Agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 en la atención perioperatoria

Con el creciente uso de Agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1R) Para el control de la diabetes y la pérdida de peso, sus implicaciones en la atención perioperatoria han ganado atención. Estos medicamentos afectan vaciamiento gástrico y metabolismo de la glucosa, lo que puede suponer riesgos durante anestesiaUn artículo reciente de Paggers et al. (2025) explora la evidencia actual, los desafíos y las perspectivas futuras en el manejo de pacientes quirúrgicos en Agonistas del receptor GLP-1.

Puntos clave

• 1 de cada 20 pacientes someterse a una cirugía está en Agonistas del receptor GLP-1.
• Estos medicamentos retardan el vaciamiento gástrico, lo que genera preocupación por la aspiración pulmonar durante la anestesia.
• No se ha establecido un vínculo causal directo entre el uso de GLP-1R y un mayor riesgo de aspiración.
• El sistema Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) recomienda suspender estos medicamentos antes de la cirugía, pero las pautas definitivas aún no están claras.
• Evaluaciones ecográficas Podría mejorar la estratificación del riesgo para el manejo perioperatorio.

Comprensión de los agonistas del receptor GLP-1

Mecanismo de acción

Los agonistas de GLP-1R imitan la hormona GLP-1, que regula:

• Secreción de insulina (aumenta la liberación de insulina en respuesta a la glucosa).
• Supresión del glucagón (reduce la producción de glucosa en el hígado).
• Vaciamiento gástrico (ralentiza la digestión para reducir los picos de glucosa posprandial).
• Regulación de la saciedad (reduce el apetito, ayudando a perder peso).

Usos clinicos

• Diabetes mellitus tipo 2 (DM2):Eficaz para reducir la glucosa en sangre sin riesgo significativo de hipoglucemia.
• Manejo de la obesidad:Se utiliza ampliamente para perder peso, incluso en personas no diabéticas.
• Beneficios cardiovasculares: Puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE).
• Efectos neurológicos y antiinflamatorios: se muestra prometedor en La enfermedad de Alzheimer y neuroprotección.

Agonistas del receptor GLP-1 y resultados perioperatorios

1. Gastroparesia y riesgo de aspiración pulmonar

• Los agonistas del receptor GLP-1 retrasan el vaciamiento gástrico, lo que genera preocupaciones sobre el contenido gástrico residual en el momento de la anestesia.
• Algunos estudios informan restos de comida sólida en el estómago incluso después de un ayuno prolongado.
• Sin embargo, no se ha encontrado un vínculo directo entre los agonistas de GLP-1R y un mayor riesgo de aspiración pulmonar.

2. Impacto en la glucemia perioperatoria

• Menor riesgo de hipoglucemia que la insulina y un mejor control de la glucosa perioperatoria.
• La interrupción del tratamiento con agonistas de GLP-1R antes de la operación puede provocar un empeoramiento de la glucemia y una inestabilidad metabólica.

3. Interacciones farmacológicas y metabolismo

• La pérdida de peso asociado con el uso de GLP-1R puede alterar el metabolismo de los fármacos de medicamentos basados ​​en el peso (por ejemplo, levotiroxina, warfarina).
• No hay cambios significativos en la absorción oral del fármaco, pero se recomienda precaución en pacientes con disfunción renal.

Guías y recomendaciones clínicas

1. Suspensión preoperatoria

• Directrices de la ASA (2023):Considere suspender las dosis diarias el día de la cirugía y las dosis semanales una semana antes de la cirugía.
• Colegio Australiano y Neozelandés de Anestesistas (ANZCA):Recomienda la inducción de secuencia rápida para todos los usuarios de GLP-1R.

2. Uso de la ecografía para la evaluación gástrica

• Ultrasonido en el punto de atención (PoCUS) ayuda a determinar contenido gástrico Preoperatoriamente.
• Si se detectan sólidos → Alto riesgo de aspiración → Es posible que sea necesario retrasar la cirugía.

3. Consideraciones postoperatorias

• Reinicio de los agonistas del receptor GLP-1 requiere titulación gradual para evitar síntomas gastrointestinales graves.
• Los pacientes pueden experimentar deshidratación y desnutrición debido a náuseas prolongadas y reducción del apetito.

Conclusión

Los agonistas de GLP-1R tienen revolucionó el manejo de la diabetes y la obesidad, pero su papel en la atención perioperatoria sigue siendo complejo. Si bien la gastroparesia genera preocupación, no se ha confirmado un aumento del riesgo de aspiración. Evaluaciones basadas en ultrasonido y gestión individualizada del paciente Probablemente dará forma a las futuras directrices.

Referencia: Paggers L, Mesotten D, Stragier H. Agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón en el cuidado perioperatorio: disipando mitos y revelando conocimientos con consideraciones esenciales para los anestesiólogos. Eur J Anesthesiol. 2025;42(2):140-151.

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