Qué hay de nuevo

La directriz DAS 2025, titulada Manejo de la intubación traqueal difícil imprevista en adultos, es una importante actualización creada por Imran Ahmad et al. y publicada en Diario británico de anestesia. 

Características principales:

• 1,241 artículos revisados ​​mediante revisión sistemática, proceso Delphi de tres rondas durante 3 años.
  
• 65 recomendaciones que cubren dominios principales: evaluación, peroxigenación, factores humanos, cuidados posteriores a la intubación y más.
  
• Mantiene el algoritmo lineal de Plan A → Plan B → Plan C → Plan D (intubación → vía aérea supraglótica → ventilación con mascarilla facial → vía aérea de emergencia por la parte anterior del cuello).
  
• enfatiza maximizar el éxito (primer paso, oxigenación) en lugar de sólo gestionar los fallos. 

¿Por qué esto importa?

• Imprevisto vía aérea difícil Las situaciones siguen siendo una fuente clave de morbilidad y mortalidad perioperatoria; la evidencia actualizada significa que la práctica debe evolucionar.
  
• Los médicos ahora cuentan con una herramienta moderna basada en evidencia para guiar el manejo cuando la intubación se vuelve un desafío.
  
• La guía sintetiza los avances tecnológicos (por ejemplo, videolaringoscopia, ecografía en el punto de atención), los factores humanos y el pensamiento sistémico en el manejo de las vías respiratorias.

Dominios destacados y cambios clave

1. Evaluación y planificación previas a la intubación

• La guía refuerza la evaluación estructurada de las vías respiratorias Y crea una estrategia para la vía aérea fisiológicamente difícil (p. ej., shock, hipoxia grave, obesidad).
  
• La planificación incluye la preparación de equipos, roles del equipo, planes de respaldo y el uso de ayudas cognitivas.
  

2. Estrategias de peroxigenación y oxigenación

• Se prioriza el suministro continuo de oxígeno durante todo el manejo de las vías respiratorias.
  
• Se hace hincapié en estrategias como el oxígeno nasal de alto flujo, la ventilación no invasiva y la elevación gradual de la cabeza.
  

3. Éxito del primer paso y estrategia del dispositivo

• El documento enfatiza la importancia de maximizar el éxito de la intubación en el primer intento utilizando herramientas y técnicas apropiadas.
  
• Se espera cada vez más el uso universal de la videolaringoscopia y la guía incorpora evidencia para ello.
  

4. Utilizando el algoritmo: Plan A a D

• Plan A: Intubación traqueal.
  
• Plan B: Ventilación con dispositivo supraglótico de la vía aérea.
• Plan C: Ventilación con mascarilla.
• Plan D: Vía aérea de emergencia por la parte anterior del cuello (eFONA).
  
• La directriz refuerza la importancia de progresión rápida a través de planes en caso de falla, y criterios claros sobre cuándo pasar al siguiente plan.
  

5. Factores humanos, trabajo en equipo y formación

• Un fuerte enfoque en los aspectos no técnicos: información al equipo, asignación de roles, capacitación mediante simulación y documentación clara.
  
• La directriz enfatiza que mejorar el éxito no es sólo una cuestión de dispositivos, sino de sistemas y personas.
  

6. Cuidados y documentación posteriores a la intubación

• Después de un manejo exitoso de las vías respiratorias, la guía enfatiza la confirmación de la ubicación (capnografía en forma de onda), el monitoreo de la ventilación y la oxigenación y la documentación de lo sucedido (incluido un plan si hay más dificultades en las vías respiratorias).

Resumen de referencia rápida: ¿Qué debe hacer su equipo?

1. Preparación previa a la intubación:

   • Realizar evaluación de las vías respiratorias y marcar posibles dificultades.
     
   • Asegúrese de que el equipo (videolaringoscopio, bujía/estilete, dispositivos supraglóticos, kit eFONA), los roles del equipo y el plan estén listos.
     
   • Preoxigenar completamente; considerar una posición inclinada para pacientes obesos o con problemas fisiológicos.
     

2. Intento de intubación (Plan A):

   • Utilice la videolaringoscopia como primera línea cuando esté disponible.
     
   • Apunte al éxito desde el primer paso.
     
   • Si no tiene éxito dentro de los intentos y el tiempo definidos, pase al Plan B.
     

3. Plan B / Plan C:

   • Insertar un dispositivo de vía aérea supraglótico si falla la intubación (Plan B).
     
   • Si eso falla, considere la ventilación con mascarilla (Plan C), pero sepa cuándo seguir adelante.
     

4. Plan D – eFONA:

   • Si se encuentra en una situación de “no se puede intubar, no se puede oxigenar”, proceda sin demora con una vía aérea de emergencia por la parte anterior del cuello.
     
   • Cada miembro del equipo debe conocer este plan y cómo ejecutarlo.
     

5. Postintubación y transferencia:

   • Confirme la colocación del tubo con capnografía.
     
   • Monitorizar la oxigenación, la ventilación y la hemodinámica.
     
   • Documente el curso de la vía aérea, qué dispositivo se utilizó, por qué ocurrió la falla (si corresponde) y planifique la extubación/próxima vía aérea.
     
   • Informe final con el equipo para el aprendizaje.

Consejos de implementación para su departamento

• Paso 1: Difunda la guía entre sus equipos de anestesia y vía aérea (consultores, médicos en formación, personal de terapia ocupacional, personal de UCI).
  
• Paso 2: Revise las listas de verificación de su equipo de vías respiratorias: incluya videolaringoscopio (si está disponible), bujía/estilete, dispositivos supraglóticos, kit eFONA y accesorios de oxigenación.
  
• Paso 3: Actualice sus algoritmos y carteles de vías respiratorias en quirófanos y UCI para reflejar el Plan A→B→C→D y el énfasis en el éxito desde el primer paso.
  
• Paso 4: Planifique sesiones de simulación que incluyan escenarios de intubación difíciles e imprevistos, se centren en el trabajo en equipo, los factores humanos y las transiciones entre planes.
  
• Paso 5: Audite los eventos de sus vías respiratorias: realice un seguimiento de la tasa de éxito del primer paso, la cantidad de intentos, el uso del dispositivo de rescate, el uso de eFONA y las complicaciones; envíe comentarios a su equipo.
  
• Paso 6: Asegúrese de que las plantillas de documentación capturen el plan de vía aérea, lo que se utilizó, cualquier dificultad, cómo se manejaron y el plan de extubación/traspaso.

Reflexiones finales

La guía DAS 2025 marca un avance significativo en el manejo de la vía aérea en adultos al combinar evidencia actualizada, una estructura algorítmica clara y un fuerte énfasis en maximizar el éxito en lugar de solo gestionar el fracaso. Para anestesistas, intensivistas y profesionales de la vía aérea en urgencias, esta es una lectura imprescindible.

Al incorporar estas recomendaciones al flujo de trabajo de su departamento, puede ayudar a mejorar la seguridad del paciente, el desempeño del equipo y los resultados en uno de los momentos de mayor riesgo en la atención perioperatoria.

Referencia: Ahmad I et al. Directrices 2025 de la Difficult Airway Society para el manejo de la intubación traqueal difícil imprevista en adultos. Br J Anaesth. Publicado en línea el 7 de noviembre de 2025.

Lea más sobre este tema en la sección Actualizaciones de Anestesia del Aplicación de asistente de anestesia.