Introducción

Anemia perioperatoriaLa anemia, una afección que afecta a casi un tercio de los pacientes quirúrgicos, presenta un desafío significativo en la práctica médica. Esta afección a menudo se ve exacerbada por la cirugía debido a factores como la pérdida de sangre, la hemodilución y la supresión de la médula ósea. La anemia está relacionada con una variedad de resultados negativos, que incluyen mayor mortalidad, estadías hospitalarias más prolongadas y tasas más altas de reingresos. A pesar de estos riesgos, muchos médicos no están completamente equipados para detectar y controlar eficazmente la anemia antes de la operación. Una revisión reciente realizada por la Sociedad para la evaluación perioperatoria y la mejora de la calidad arroja luz sobre los enfoques de diagnóstico y las estrategias de tratamiento que podrían transformar la atención perioperatoria.

Comprender el impacto de la anemia perioperatoria

La Organización Mundial de la Salud define la anemia como niveles de hemoglobina inferiores a 13.0 g/dl en los hombres y 12.0 g/dl en las mujeres no embarazadas. Incluso la anemia leve se ha asociado con un mayor riesgo de mortalidad posoperatoria y complicaciones cardiovasculares. Es alarmante que muchos profesionales de la salud subestimen la importancia de la anemia leve, asumiendo que no afecta los resultados a menos que sea lo suficientemente grave como para justificar una transfusión. Esta idea errónea puede conducir a un manejo perioperatorio deficiente.

Principales conclusiones

1. Prevalencia y riesgos:
   • Aproximadamente un tercio de los pacientes quirúrgicos son anémicos.
   • La anemia se asocia con resultados adversos, que incluyen mayor mortalidad, estadías hospitalarias prolongadas y una mayor probabilidad de complicaciones posoperatorias.
   • Las transfusiones de eritrocitos, aunque comunes, no necesariamente mitigan los riesgos y pueden estar vinculadas a otras complicaciones, como infección y mortalidad.
2. Enfoques de detección y diagnóstico:
   • Se recomienda realizar un hemograma completo a todos los pacientes preoperatorios, con excepción de aquellos que se sometan a procedimientos menores.
   • Las pruebas de seguimiento esenciales incluyen ferritina, estudios de hierro, recuento de reticulocitos y niveles de creatinina. La presencia de células macrocíticas o microcíticas debe motivar investigaciones adicionales para buscar causas potenciales, como deficiencia de hierro o deficiencia de vitamina B12.
3. Deficiencia de hierro:
   • La deficiencia de hierro, la deficiencia nutricional más prevalente en todo el mundo, afecta a casi el 50% de las personas anémicas. Puede manifestarse incluso sin anemia y contribuir a malos resultados clínicos.
   • Los indicadores más fiables de deficiencia de hierro son niveles bajos de ferritina (<30 ng/mL) y una saturación de transferrina por debajo del 20%.

Estrategias de manejo y tratamiento

1. Hierro oral vs. intravenoso:
   • Hierro oral: Ampliamente disponible y rentable, pero limitado por su mala absorción y efectos secundarios como malestar gastrointestinal.
   • Hierro intravenoso: se prefiere por su rápida reposición de las reservas de hierro, especialmente en pacientes en quienes la cirugía es inminente. Hay múltiples formulaciones disponibles y la elección a menudo depende del costo y las necesidades del paciente. Por ejemplo, el hierro sacarosa, a pesar de ser más barato, puede requerir varias visitas para lograr una eficacia completa.
2. Agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE):
   • Los ESA pueden aumentar los niveles de hemoglobina y reducir la necesidad de transfusiones. Por lo general, se utilizan con precaución debido a preocupaciones anteriores sobre riesgos como la tromboembolia. Sin embargo, análisis recientes muestran que pueden ser seguros y efectivos, especialmente en pacientes que rechazan las transfusiones o en casos específicos como anemia o inflamación.
3. Suplementación de vitamina B12 y folato:
   • Se recomienda para pacientes con anemia macrocítica o deficiencias identificadas. La suplementación oral es adecuada para la mayoría, pero las inyecciones intramusculares son las preferidas para deficiencias graves o afecciones como anemia perniciosa.

Reglas

1. Detección temprana:
   • Lo ideal es que la detección de anemia se realice cuatro semanas antes de la cirugía para dar tiempo al diagnóstico y al tratamiento.
2. Evaluación comprensiva:
   • La colaboración con especialistas como hematólogos o gastroenterólogos es crucial, especialmente en casos de anemia compleja o enfermedades concurrentes como sangrado gastrointestinal.
3. Consideraciones sobre seguros y costos:
   • El hierro intravenoso y los ESA pueden ser costosos y, a menudo, se requiere autorización previa. Es fundamental equilibrar la relación costo-beneficio con los resultados para el paciente y la conveniencia.

Seguimiento y cuidados post-tratamiento

Es esencial controlar la respuesta del paciente al tratamiento. Un recuento de reticulocitos y un hemograma completo dos o tres semanas después del tratamiento pueden confirmar la eficacia; normalmente, con la terapia con hierro intravenoso se observa un aumento significativo de la hemoglobina. Si la respuesta no es óptima, es necesario volver a evaluar si hay pérdida de sangre en curso o realizar diagnósticos alternativos.

Conclusión

Los hallazgos de esta revisión exhaustiva resaltan la importancia del manejo proactivo de la anemia en el contexto perioperatorio. La detección eficaz, el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado pueden mitigar los riesgos asociados con la anemia perioperatoria y mejorar los resultados de los pacientes. La adopción de estas prácticas en las clínicas preoperatorias puede conducir a una mejor atención, una menor necesidad de transfusiones y estancias hospitalarias más cortas.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en Anestesiología.

Kumar M, Hepner DL, Grawe ES, Keshock M, Khambaty M, Patel MS, Sweitzer B. Diagnóstico y tratamiento de la anemia perioperatoria: una revisión colaborativa de la Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement. Anestesiología. 2024 de noviembre de 1;141(5):984-996. 

Explore este tema en nuestro Manual de anestesiología: mejores prácticas y manejo de casos para obtener más información sobre el trasplante de hígado. No se lo pierda: obtenga su copia en Amazon or Google Libros.