¿Pueden los biomarcadores predecir la reintubación?
Un estudio innovador publicado en la edición de abril de 2025 de Anestesia y analgesia Revela evidencia convincente de que la inflamación sistémica aguda después de una cirugía cardíaca electiva aumenta significativamente el riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias (CPP)Realizado en el Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia, este estudio observacional a gran escala ofrece nuevas perspectivas sobre cómo Biomarcadores de la actividad de las citocinas y de la lesión epitelial pulmonar Puede predecir los resultados respiratorios después de la cirugía.
Antecedentes
Las complicaciones pulmonares postoperatorias son una principal causa de morbilidad Después de una cirugía cardíaca. Estos incluyen:
- Neumonía
- Derrames pleurales que requieren drenaje
- Reintubación o ventilación mecánica prolongada
- Uso de soporte respiratorio no invasivo (BiPAP, HFNC)
A pesar de su frecuencia, aún no se han encontrado predictores ni intervenciones eficaces.
Pregunta clave de investigación:
¿Pueden los aumentos de los biomarcadores relacionados con la inflamación después de la cirugía predecir la probabilidad de CPP, al tener en cuenta las condiciones preoperatorias y los factores quirúrgicos?
Métodos en breve
Biomarcadores medidos:
- IL-6 (Interleucina-6)
- IL-8 (Interleucina-8)
- TNF-α (factor de necrosis tumoral alfa)
- sRAGE (receptor soluble para productos finales de glicación avanzada)
Momento de las mediciones:
- Línea base: después de la inducción de la anestesia, antes de la cirugía
- POD 1 – Día 1 posoperatorio (18 a 24 horas después del inicio de la cirugía)
Evaluación de complicaciones:
- Usé un escala PPC graduada de 0 a 5
- Centrado en complicaciones moderadas (grado 3) y graves (grado 4)
Hallazgos principales
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Citocinas inflamatorias y riesgo de PPC
El estudio encontró que los niveles elevados de citocinas inflamatorias en el día 1 postoperatorio (POD 1), particularmente IL-6 y IL-8, se asociaron significativamente con un mayor riesgo de CPP de moderados a graves. Por cada aumento de 50 pg/mL en IL-8, la probabilidad de desarrollar CPP aumentó más de siete veces. De igual manera, un aumento de 50 pg/mL en IL-6 se relacionó con un riesgo un 42 % mayor. Por el contrario, TNF-α y Furia Los niveles no se asociaron significativamente con el riesgo de CPP. Estos hallazgos sugieren que la IL-6 y la IL-8 son fuertes predictores independientes de CPP, incluso después de controlar el estado inflamatorio basal de los pacientes y las variables perioperatorias.
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sRAGE y duración de la ventilación
- Cada aumento de 50 pg/mL en sRAGE se relacionó con un aumento del 25% en el tiempo de ventilación mecánica.
- IL-6, IL-8 y TNF-α lo hicieron No se correlacionan significativamente con el tiempo de ventilación.
Relevancia clínica
Este estudio subraya que:
- Inflamación pos-CPB, especialmente los aumentos en IL-6 e IL-8, pueden contribuir directamente a los PPC.
- Daño epitelial alveolar, como lo indica sRAGE, prolonga la necesidad de ventilación.
Estos biomarcadores podrían orientar estratificación temprana del riesgo y intervenciones personalizadas post cirugía cardíaca.
Implicaciones para la práctica futura
- Estos hallazgos abren la puerta a terapias antiinflamatorias dirigidas Post cirugía.
- IL-6 e IL-8 podrían convertirse en biomarcadores postoperatorios de rutina en pacientes de cirugía cardíaca de alto riesgo.
- sRAGE puede ayudar a pronosticar qué pacientes necesitarán soporte ventilatorio prolongado.
Referencia: Mittel A et al., Asociación de la inflamación sistémica aguda con complicaciones pulmonares posoperatorias centradas en el paciente después de una cirugía cardíaca electiva, Anestesia y analgesia, 2025; 140: 947-956.
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