En el panorama en constante evolución de la atención oncológica, el papel de la anestesia durante la cirugía oncológica ha atraído una atención científica significativa. ¿Podría la elección de la técnica anestésica influir en la recurrencia del cáncer y las tasas de supervivencia? Una revisión de 2025 del Dr. Mohd S. Ramly y el Dr. Donal J. Buggy ofrece las últimas perspectivas sobre esta cuestión crucial.

Antecedentes científicos

El "semilla y tierraLa hipótesis, que data de 1889, sigue siendo fundamental: las células cancerosas («semilla») hacen metástasis si el entorno corporal («suelo») es receptivo. La cirugía puede, inadvertidamente, promover la propagación del cáncer a través de:

• Supresión inmunitaria inducida por estrés
• Las respuestas inflamatorias estimulan el crecimiento tumoral residual
• Formación de nichos metastásicos de apoyo

Agentes anestésicos Podría influir en estos procesos biológicos modulando la inmunidad, la inflamación y la señalización celular.

Métodos anestésicos estudiados

1. propofol anestesia intravenosa total (TIVA) vs. anestesia volátil

Descubrimientos de laboratorio:

• El propofol reduce angiogenesis y inflamación.
• Los agentes volátiles como el sevoflurano pueden promover la proliferación de células cancerosas a través de vías de hipoxia.

Hallazgos clínicos:

• Grandes ensayos en cánceres de mama, gastrointestinales y colorrectales muestran no hay diferencia significativa en la recurrencia del cáncer o la supervivencia entre el propofol y la anestesia volátil.
• Estudios en curso como GA-CARES Continúe explorando esta cuestión.
  

2. Anestesia regional y bloqueos neuroaxiales

Beneficios hipotéticos:

• Embotando el respuesta al estrés quirúrgico.
• Reducción del requerimiento de opioides.
• Conservación células asesinas naturales (NK) función.

Verificación de la realidad:

• Los principales ensayos muestran ninguna diferencia en los resultados del cáncer entre la anestesia general con o sin técnicas neuroaxiales.

3. Lidocaína intravenosa

• Early datos retrospectivos sugirió una mejor supervivencia.
• Sin embargo, un ensayo clínico aleatorio reciente en pacientes con cáncer de páncreas encontró que efectos neutrales sobre la recurrencia y la supervivencia.
• Infiltración peritumoral Durante la cirugía de cáncer de mama se muestra resultados prometedores con recurrencia local reducida y supervivencia mejorada.

Otros agentes perioperatorios estudiados

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)

• Los estudios epidemiológicos sugieren un beneficio potencial, especialmente para cánceres colorrectales y de mama.
• Los ECA que utilizan celecoxib a largo plazo mostraron sin beneficio de supervivencia.
• Actualmente no se recomienda el uso rutinario de AINE perioperatorios para obtener beneficios oncológicos.
  

Opioides

• Los opioides pueden tener inmunosupresor or pro-tumoral efectos.
• Las diferencias en la expresión genética en los tumores pueden modular estos efectos.
• La evidencia actual aconseja el uso de opioides en función de necesidades analgésicas, no preocupaciones oncológicas.

Ketamina, dexametasona, agonistas alfa-2, acetaminofén

• Los datos son inconcluso o mixto.
• Estos medicamentos deberían seguir utilizándose basado en indicaciones clínicas estándar.
  

Direcciones futuras

• Epigenética y genómica tumoral Puede desbloquear estrategias anestésicas personalizadas.
• Se necesitan ECA multicéntricos más amplios, especialmente fuera del cáncer de mama y colorrectal.
• Ensayos en curso como GA-CARES y CAN-Colorectal pueden proporcionar una orientación definitiva.

Conclusión

A pesar de las esperanzas iniciales, no existe ninguna técnica anestésica o analgésica (excepto posiblemente lidocaína peritumoral en el cáncer de mama) ha demostrado una beneficio definitivo En los resultados a largo plazo del cáncer. Las decisiones sobre anestesia deberían centrarse actualmente en la seguridad, la comodidad y la calidad de la recuperación del paciente, no en efectos oncológicos no comprobados.

A medida que continúa la investigación, el sueño de oncoanestesia personalizada Adaptado al perfil genético del paciente se acerca más a la realidad.

Referencia: Ramly MS et al. Técnicas anestésicas y resultados del cáncer: ¿cuál es la evidencia actual? Analg. Abril; 140:p 768-777. 

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