HPI: ¿Útil o simplemente más datos?

La lesión renal aguda (LRA) postoperatoria sigue siendo una complicación grave tras una cirugía abdominal mayor. Para mejorar los resultados, se han introducido tecnologías predictivas como el Índice de Predicción de Hipotensión (IPH), que busca guiar las intervenciones hemodinámicas intraoperatorias de forma preventiva.

Pero ¿el HPI marca una diferencia clínica?

Un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico de referencia publicado en Anestesiología (Abril de 2025) buscó responder a esta pregunta. El ensayo evaluó si el manejo guiado por HPI reduce la incidencia de IRA de moderada a grave en pacientes sometidos a cirugías abdominales electivas de riesgo moderado a alto, en comparación con la atención estándar.

Exploremos lo que encontró el estudio, por qué es importante y qué preguntas siguen sin respuesta.

¿Qué es el Índice de Predicción de Hipotensión (HPI)?

• Desarrollado por Edwards Lifesciences, HPI es un algoritmo de aprendizaje automático que predice la hipotensión intraoperatoria minutos antes de que ocurra.

• Utiliza datos de forma de onda arterial en tiempo real para generar una puntuación predictiva (0-100), donde las puntuaciones ≥ 80 indican la intervención.

• El sistema se integra con la plataforma Hemosphere de Edwards y los sensores Acumen para activar la administración de líquidos y/o vasopresores cuando se superan los umbrales.

Diseño del estudio

• Periodo de estudioOctubre de 2022 – febrero de 2024
• Participantes:917 adultos sometidos a cirugía abdominal mayor en 28 hospitales (España y Jordania)
• Inclusión: Edad ≥ 65 o estado físico ASA III–IV sometido a cirugía ≥2 horas
• Exclusión: Cirugía de emergencia, nefrectomía, diálisis preexistente, procedimientos laparoscópicos menores
• Grupos:
  • Grupo de terapia guiada por HPI:Intervenciones basadas en protocolos cuando HPI > 80
    

SSV, variación del volumen sistólico; Eadyn, elasticidad arterial dinámica; dP/dtmax, tasa máxima de aumento de la presión arterial durante la sístole (mmHg/s); SVRI, índice de resistencia vascular sistémica.

• Grupo de atención estándar: Manejo hemodinámico en el mundo real sin HP

Principales conclusiones

Resultado primario: IRA de moderada a grave (dentro de los 7 días)

• Grupo HPI:6.1% (28/459)
• Cuidado estándar:7.0% (32/458)

Resultados secundarios

• LRA general (en cualquier etapa):22.2% (HPI) frente a 25.6% (estándar)
• Terapia de reemplazo renal:1.1% en ambos grupos
• Mortalidad a 30 días:1.1% (HPI) frente a 0.9% (estándar)
• Tasa general de complicaciones:31.9% (HPI) frente a 29.7% (estándar)
• Estancia en el hospital:Mediana de 6 días en ambos grupos

Perspectiva de subgrupos

Una tendencia hacia una reducción de la IRA en los pacientes sin hipertensión Se observó en el grupo HPI, pero esto no mantuvo su significación después de la corrección para comparaciones múltiples.

Perspectivas críticas

Uso de vasopresores

• Los pacientes con HPI recibieron más vasopresores, especialmente efedrina y noradrenalina
• No se utilizó fenilefrina en el grupo HPI, pero el 23.5% la recibió en el grupo control.
• La terapia vasopresora agresiva puede haber reducido los beneficios renales
  

Poder predictivo vs. utilidad clínica

• El HPI predice con precisión la hipotensión
• Pero la predicción no mejora los resultados a menos que se combine con respuestas terapéuticas personalizadas y efectivas.

Conclusión: el HPI no es una solución milagrosa, todavía

Si bien el índice de predicción de hipotensión puede mejorar el conocimiento hemodinámico, este gran ensayo multicéntrico encontró No hubo reducción significativa en la IRA posoperatoria o complicaciones al utilizar la terapia guiada por HPI versus el manejo intraoperatorio estándar.

Esto subraya la complejidad de la atención perioperatoria y sugiere que Las herramientas predictivas por sí solas no son suficientes—deben integrarse en estrategias clínicas individualizadas y matizadas.

Referencia: Ripollés-Melchor J. et al. Anestesiología. 2025;142(4):639-654. 

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