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Bloqueo Axilar del Plexo Braquial: Técnica
Posición del transductor
- Coloque el transductor en una orientación transversal sobre la intersección de la inserción del músculo pectoral mayor y el bíceps. No coloque el transductor demasiado alto en la fosa axilar.
Escaneado
- Identifique la arteria axilar, aproximadamente a 1-3 cm de la superficie de la piel.
- Preescaneo con movimientos proximal-distal ajustando la imagen ecográfica para identificar las estructuras de interés:
- La arteria axilar (AA)
- El tendón conjunto
- La vaina neurovascular que contiene los nervios mediano (MN), cubital (UN) y radial (RN).
- Los músculos y el nervio musculocutáneo (McN).
Fig. AA, arteria axilar; AV, vena axilar; V, vena; McN, nervio musculocutáneo; MN, nervio mediano; ONU, nervio cubital; RN, nervio radial; MbCN, Nervio cutáneo braquial medial.
Inserción de aguja
- Inserte la aguja en el plano de lateral a medial hacia la cara posterior de la AA:
- Deposite el anestésico local debajo del AA primero (8 ml). Esto disminuye el desplazamiento y la reorganización de las estructuras anatómicas.
- A continuación, redirija la aguja e inyecte 8 ml adicionales por encima del AA.
- Finalmente, realice una inyección separada para bloquear el McN (4 mL).
Fig. AA, arteria axilar; AV, vena axilar; V, vena; McN, nervio musculocutáneo; MN, nervio mediano; ONU, nervio cubital; RN, nervio radial; MbCN, Nervio cutáneo braquial medial.
Según la disposición de los nervios alrededor de la AA y la extensión del anestésico local después de la inyección inicial, el bloqueo se puede lograr con de uno a cuatro inyecciones separadas.
Método alternativo de inserción de la aguja
- Inserte la aguja en el plano entre el AA y el MN e inyecte 8 ml de anestésico local. Si no hay venas en el trayecto, avance más la aguja para inyectar otros 8 ml de anestésico local. Estas inyecciones deben extenderse en forma de U alrededor del AA cubriendo el MN, UN y RN.
- Retirar la aguja para completar el bloqueo del McN por separado (4 mL).
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