Bloque IPACK: Técnica

Posición del transductor

Coloque el transductor transversalmente sobre la cara medial de la rodilla, aproximadamente 2-3 cm por encima de la rótula.

Escaneado

Deslice el transductor en dirección proximal/distal para identificar la diáfisis femoral distal y la arteria poplítea.

Consejos:
Si inicialmente se visualizan los cóndilos femorales, deslice el transductor proximalmente hasta que los cóndilos desaparezcan y se identifique la diáfisis femoral. Durante la exploración, se recomienda la identificación rutinaria del nervio safeno para evitar su lesión durante la inserción de la aguja. Utilice Doppler color para facilitar la identificación de los vasos poplíteos.

Fig. SmM, músculo semimembranoso; PA, arteria poplítea; PV, vena poplítea; TN, nervio tibial; NPC, nervio peroneo común.

Inserción de aguja

Inserte la aguja en el plano, desde la cara anteromedial de la rodilla, hacia el espacio entre la arteria poplítea y el fémur.
Cuando se alcance el aspecto posterior de la arteria poplítea, inyecte 2 ml del anestésico local para confirmar la posición correcta de la aguja.

Consejos:
Utilice un ángulo pronunciado de inserción de la aguja para permanecer siempre cerca de la diáfisis femoral. Esto disminuye el riesgo de lesión de los nervios poplíteos y de los vasos. Una distribución adecuada debe colocar el anestésico local en el espacio entre la arteria poplítea y el eje del fémur.

Fig. bloque IPACK; Anatomía del ultrasonido inverso. SmM, músculo semimembranoso; StM, músculo semitendinoso; PA, arteria poplítea; PV, vena poplítea; TN, nervio tibial; NPC, nervio peroneo común.

Enfoque alternativo

Coloque el transductor sobre el pliegue de la fosa poplítea para visualizar el nervio tibial, el nervio peroneo común, la arteria poplítea y los cóndilos femorales.
Desde esta ubicación, deslice el transductor proximalmente hasta que se haga visible la parte posterior plana de la diáfisis del fémur.
Inserte la aguja en el plano desde el lado medial (o lateral), hacia el espacio entre la arteria poplítea y el fémur.
Inyecte 1-2 ml de anestésico local para confirmar la posición correcta de la aguja.
Completar el bloque con 15-20 mL.
Este abordaje se puede realizar con el paciente en decúbito prono o supino.

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