Etiología

El vasoespasmo cerebral suele ser causado por una hemorragia subaracnoidea (HSA) debido a la exposición de los vasos sanguíneos a la sangre. En ocasiones, un traumatismo craneoencefálico, una vasculitis o una meningitis también pueden provocar vasoespasmo.

Propinas 

• Se recomienda realizar ecografías Doppler transcraneales diarias entre el tercer y el quinto día después de una hemorragia subaracnoidea, pero la mayor incidencia de vasoespasmo suele producirse a los 8 días de la hemorragia inicial.
• El vasoespasmo puede ocurrir hasta en el 70% de los pacientes que presentan hemorragia subaracnoidea.
• El edema postoperatorio puede dificultar el diagnóstico de vasoespasmo.

Ver

Posición 1: Transtemporal

Posición del transductor para un examen Doppler transtemporal de vasoespasmo cerebral.

Plano mesencefálico.

Posición 2: Submandibular

Posición del transductor para un examen Doppler submandibular de vasoespasmo cerebral.

Vista en modo M de la arteria carótida interna (ACI).

Assessment

La evaluación del vasoespasmo cerebral requiere varios pasos:

1. Utilice el plano mesencefálico y active el Doppler pulsado. Coloque la compuerta Doppler sobre la arteria cerebral media (ACM) y registre las velocidades del flujo.

Doppler pulsado del plano mesencefálico con la puerta Doppler en la arteria cerebral media (ACM). Evaluación de las velocidades de flujo en la ACM. VSM: velocidad sistólica máxima; VDF: velocidad diastólica final; VMF: velocidad media de flujo.

Los hallazgos normales incluyen:

• Velocidad media del flujo < 80 cm/s
• Movimiento ascendente brusco (sístole) 
• Desaceleración gradual (diástole)

Las siguientes velocidades de flujo están asociadas con el vasoespasmo:

2. Medir las velocidades de flujo en la arteria carótida interna (ACI).

Utilice el transductor de matriz de fase y colóquelo en la parte superior del cuello, apuntando hacia el vértice. Coloque la compuerta Doppler en la arteria carótida interna para obtener la velocidad del flujo y siga su trayectoria (generalmente de 4 a 5 cm). 

Doppler pulsado del flujo en la arteria carótida interna (ACI) (terminal extracraneal). VSP: velocidad sistólica máxima; VDT: velocidad diastólica final; VMF: velocidad media del flujo.

Nota:

Se observarán velocidades de flujo diastólico bajas en la arteria carótida externa. Esto requiere redirigir el transductor inclinándolo medialmente. La forma de onda Doppler espectral de la ACI presenta un perfil de circulación de baja resistencia (disminución gradual de la velocidad sistólica máxima a la velocidad diastólica final; flujo diastólico prominente).

Doppler pulsado del flujo en la arteria carótida externa (ACE) con el perfil de flujo típico de una circulación de "alta resistencia", con un descenso pronunciado tras el pico sistólico y velocidades de flujo diastólico relativamente bajas. VSM: velocidad sistólica máxima; VDT: velocidad diastólica final.

3. Calcule el índice de Lindegaard para determinar la gravedad del vasoespasmo.

Relación de Lindegaard = Velocidad de flujo media MCA / velocidad de flujo media ICA 

Grados de vasoespasmo según el índice de Lindegaard.

Tip

El seguimiento diario permite analizar las tendencias de los índices en pacientes con riesgo de vasoespasmo.

Actualizaciones clínicas

• Snider et al. (Neurocritical Care, 2022) realizaron un estudio de cohorte retrospectivo de 262 pacientes con HSA aneurismática y encontraron que la gravedad del vasoespasmo medida por TCD variable en el tiempo se asoció de forma independiente con el infarto cerebral tardío (DCI radiológico), con un cociente de riesgo ajustado de 1.7 por cada unidad de aumento en la gravedad del espasmo. El vasoespasmo dentro de un vaso específico (p. ej., ACM derecha) predijo el infarto en ese mismo territorio vascular (aHR 2.0), lo que respalda la especificidad espacial. La discriminación óptima se produjo con vasoespasmo leve en los días 4-5 o vasoespasmo moderado en los días 6-9, lo que produjo altos valores predictivos negativos (>90 %) pero bajos valores predictivos positivos (~20 %), lo que refuerza el papel de la TCD como una herramienta de detección temprana para descartar pacientes de alto riesgo en lugar de predecir definitivamente el infarto.
  • Snider SB, Migdady I, LaRose SL, et al. La gravedad del vasoespasmo medida mediante Doppler transcraneal se asocia con un infarto cerebral tardío tras una hemorragia subaracnoidea. Neurocrit Care. 2022;36(3):815-821.