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Nunca debe hacer esto durante el bloqueo interescalénico del plexo braquial

El Dr. Hadzic explica por qué cree que no debería haber requisitos para inyecciones múltiples al realizar el bloqueo del plexo braquial interescalénico en la era del ultrasonido. Aunque estas técnicas todavía se realizan, requieren mucha habilidad y conllevan riesgos innecesarios para el paciente, por lo que no deben reproducirse sin la debida consideración de la seguridad.

Bloqueo interescalénico del plexo braquial: por qué una inyección es suficiente

El bloqueo interescalénico del plexo braquial fue desarrollado por Allon Winnie como una técnica para lograr la anestesia de toda la extremidad superior mediante una sola inyección. En los años 70 y 80, la tecnología de ultrasonido aún no se había desarrollado en la medida en que pudiera proporcionar la resolución y la guía necesarias para monitorear bloqueos de nervios periféricos.
En ese momento, la aguja avanzó a través de la piel y los músculos interescalenos palpando la anatomía, y los médicos tenían que confiar en la sensación de parestesia, utilizando la habilidad clínica y el tacto para controlar la relación entre la anatomía y la aguja.
Es interesante señalar que, incluso sin la ayuda de la guía ecográfica, una sola inyección de anestésico local resultó en un bloqueo del plexo braquial interescalénico exitoso en más del 95% de los pacientes.

Entonces, ahora que contamos con el apoyo adicional de la tecnología estadounidense que nos permite monitorear con precisión la trayectoria de la aguja y asegurarnos de que la inyección ingrese al espacio terapéutico, es decir, la vaina del plexo braquial interescalénico, tiene aún más sentido limitar la intervención. a una sola inyección. De esa forma disminuimos la cantidad de anestésico local utilizado, ya que dejamos de inyectar un anestésico local en la vaina del plexo braquial cuando la distribución es adecuada.

Aunque algunos médicos aún realizan inyecciones múltiples de anestésico local en diferentes lugares dentro de la vaina del plexo braquial, alegando que la tasa de éxito mejorada, el tiempo de inicio mejorado y la cantidad total reducida de anestésico local justifican los medios, la técnica requiere una gran habilidad y expone el paciente a un riesgo innecesario.
Sin embargo, la investigación muestra claramente que una sola inyección de anestésico local es adecuada. Además, el bloqueo del plexo braquial se puede lograr con éxito con tan solo 5 a 7 ml de anestésico local, lo que reduce el riesgo de lesión nerviosa o toxicidad local sistémica.

Teniendo en cuenta que cada inserción de la aguja en el tejido humano conlleva el riesgo de lesionar un nervio, incluso bajo la guía de ultrasonido, es obvio que cuantas más inserciones de aguja realicemos, mayor será el riesgo de lesión del nervio. Lo mismo se aplica a la inyección de anestésico local.

El hecho de que la tecnología estadounidense disponible pueda permitir al operador realizar múltiples inyecciones con un mayor grado de control y, por lo tanto, con mayor seguridad relativa, no implica que esta técnica deba recomendarse.
El hecho es que la promoción de métodos que utilizan múltiples inyecciones de anestésicos locales para lograr un bloqueo nervioso donde una técnica con una sola inyección será suficiente, no es una práctica prudente, incluso en manos de expertos, y puede conducir a riesgos aún mayores de complicaciones. cuando los alumnos intentan reproducir múltiples métodos de inyección.
En nuestra práctica, donde realizamos más de 6003 bloqueos nerviosos al año, el bloqueo interescalénico del plexo braquial se realiza siempre con una sola inyección, con una tasa de éxito cercana al 100%. Es por eso que desaconsejo encarecidamente realizar múltiples inyecciones de agujas para el bloqueo del plexo braquial interescalénico.

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