Bloqueo de la vaina del recto en 4 pasos
El manejo del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía abdominal abierta a través de una incisión en la línea media debe incluir una técnica de analgesia intervencionista. Para la laparotomía de línea media, hay muchas opciones, que van desde analgesia epidural torácica hasta TAP, variedad de bloqueos del cuadrado lumbar, ESP, bloqueos paravertebrales, entre otros. Sin embargo, nada supera la simplicidad y la eficacia del bloque de la vaina del recto. Por lo tanto, profundizamos en Compendio de anestesia regional de NYSORA para delinear 4 pasos para lograr este bloqueo tan efectivo.
Un bloqueo bilateral de la vaina del recto proporciona analgesia a la pared abdominal anteromedial y al área periumbilical (dermatomas espinales T9, T10 y T11). La técnica bloquea las ramas cutáneas anteriores de los nervios intercostales y, por lo tanto, es muy adecuada para la analgesia posoperatoria de incisiones abdominales en la línea media. Descrito por primera vez en 1899 por Schleich, inicialmente, se realizó como una técnica ciega de pérdida de resistencia. Antes de la introducción de la ecografía, el bloqueo no se usaba con frecuencia debido a la preocupación de perforar accidentalmente las estructuras vasculares en el camino de la aguja. Sin embargo, la introducción de la ecografía mejoró la identificación del músculo recto abdominal, las capas de la vaina del recto y estructuras vasculares importantes para evitar lesiones, lo que aumentó la popularidad de la técnica.
Bloqueo de la vaina del recto; Anatomía de ultrasonido inverso con inserción de aguja en el plano y distribución del anestésico local (azul) entre el músculo recto del abdomen y la vaina del recto posterior.
Aquí hay 4 pasos para realizar con éxito un bloqueo de la vaina del recto:
- Coloque el transductor en una orientación transversal por encima del ombligo, 1 cm lateral a la línea media.
- Identifique el músculo recto del abdomen y la vaina del recto posterior.
- Inserte la aguja en el plano a través del músculo recto del abdomen hasta que la punta alcance el espacio entre el músculo y la vaina del recto posterior e inyecte 10-15 ml de anestésico local (p. ej., 0.5-0.375 % de ropivacaína).
- Repita en el lado contralateral. Este bloqueo debe realizarse de forma bilateral.
La manera más rápida de aprender la sonoanatomía necesaria para un bloqueo efectivo de la vaina del recto es ver la animación de NYSORA's Reverse Ultrasound Anatomy© que lleva al espectador de la imagen de ultrasonido a la ilustración y viceversa.
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