Inyecciones de rodilla guiadas por ultrasonido

Las inyecciones intraarticulares en la rodilla, así como otras inyecciones en las articulaciones periféricas, se han utilizado con éxito durante varias décadas [1]. inyecciones de rodilla Puede completarse tanto para objetivos diagnósticos como terapéuticos. Más recientemente, en 1997, la FDA aprobó la viscosuplementación exógena de hialuronano de alto peso molecular para tratar la osteoartritis de rodilla en los Estados Unidos.

1. LIMITACIONES DE LA TÉCNICA ACTUAL DE HITO DE SUPERFICIE

La colocación incorrecta del ácido hialurónico puede provocar un aumento del dolor y una reducción del efecto terapéutico [2]. A diferencia de los corticosteroides, el ácido hialurónico tiene poco efecto si se inyecta en el tejido periarticular [3]. Al inyectar múltiples articulaciones y usar contraste con radiografías de seguimiento para determinar su precisión, Jones et al demostraron que el 66% de las inyecciones en la articulación de la rodilla fueron intraarticulares y casi un tercio de las inyecciones fueron extraarticulares [4]. En un estudio diseñado para medir la precisión de las inyecciones intraarticulares en la articulación de la rodilla, Jackson et al demostraron que las inyecciones a ciegas a través del portal patelar medio lateral fueron más precisas el 93 % de las veces, mientras que los enfoques anteromedial y lateral anterior solo fueron precisos el 75 % y 71%, respectivamente [5]. Hasta la fecha, solo hay un artículo que evalúa la precisión de las inyecciones intraarticulares de rodilla guiadas por ultrasonido. Im et al informaron una precisión del 96 % con la guía de EE. UU. frente al 77 % de precisión con inyecciones a ciegas [6].

2. TÉCNICA DE INYECCIÓN EN LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA GUIADA POR ULTRASONIDO

El paciente se coloca en posición supina con una almohada o soporte debajo de la rodilla para que la articulación se flexione aproximadamente 30°. Se utiliza una sonda lineal de alta frecuencia para escanear las bolsas suprapatelares y laterales en busca de un derrame (higos. 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7). Si se localiza un derrame, esta colección de líquido hipoecoico se convierte en el objetivo de la aspiración y la inyección. Por lo general, se puede visualizar un derrame subclínico debajo del tendón del cuádriceps, justo proximal a la rótula. Estos derrames se pueden visualizar colocando una sonda lineal en la rótula en posición transversal y deslizándola suavemente proximalmente hasta que se visualice el tendón del cuádriceps (Figura 1). Al evitar la sonopalpación (compresión) excesiva, se pueden visualizar derrames sutiles sin borrar el líquido capsular. En lo profundo del tendón del cuádriceps, entre la almohadilla de grasa del cuádriceps y la almohadilla de grasa prefemoral, el receso articular colapsado o el derrame articular se pueden visualizar en el eje corto girando la sonda 90° (Figura 2). La sonda se mantiene en el plano transversal mientras se palpa la piel lateral a la sonda (Figura 6). En base a este movimiento del tejido con palpación lateral a la sonda bajo visualización ecográfica, se predetermina una vía de aguja para evitar tener que clavar una aguja a través del tendón del cuádriceps. Luego, esta área se marca y se prepara de manera estéril. Luego se aplican cortinas. Para minimizar el dolor, se usa una aguja de calibre 25 a 27 para administrar lidocaína por vía subcutánea. A continuación, se introduce una aguja de calibre 22 o 25 en el receso o derrame articular.

Fig. 1 Eje largo de rodilla anterior proximal con derrame subclínico (asterisco). QT tendón del cuádriceps, P rótula, QFP almohadilla de grasa del cuádriceps, PFP almohadilla de grasa prefemoral, F fémur

Fig. 2 Vista de eje corto de la rodilla anterior proximal con un derrame subclínico (asteriscos) en la bolsa suprarrotuliana. QT tendón del cuádriceps, P rótula, QFP almohadilla de grasa del cuádriceps, PFP almohadilla de grasa prefemoral, HC cartílago hialino hipoecoico

Fig.3 Vista transversal del lado lateral de la rótula. Puntas de flecha retináculo rotuliano lateral, rótula P, cóndilo femoral lateral LC, asteriscos espacio articular colapsado

Fig.4 Vista transversal de la bolsa lateral con un derrame bien definido

Fig.5 Vista transversal de la rótula lateral y una aguja colocada en la porción medial de la bolsa lateral

Fig.6 Abordaje de eje corto a la bolsa suprarrotuliana de lateral a medial

Fig.7 Confirmación fluoroscópica del abordaje del reservorio suprarrotuliano bajo guía ecográfica

Se puede utilizar una dosis de prueba que contenga 1–2 ml de anestésico local para confirmar la colocación adecuada de la punta de la aguja intrasinovial. La confirmación fluoroscópica también se puede obtener con una vista lateral de la articulación de la rodilla (Figura 7). Debe haber mínima resistencia mientras se inyectan 2-6 ml de viscosuplementación o corticoides. También se describió un abordaje rotuliano medial con la rodilla completamente extendida [6] (higos. 8 y 9).

Fig.8 Vista transversal de la rótula mediomedial. Sitio del abordaje del portal rotuliano medial descrito por Im. F fémur, H almohadilla de grasa de Hoffa, P rótula, espacio articular en asterisco

Fig. 9 Abordaje femororrotuliano confirmado por fluoroscopia con contraste fluyendo libremente entre la rótula y el fémur

3. CONCLUSIÓN

En conclusión, las inyecciones ciegas en la rodilla son relativamente precisas en manos expertas. Sin embargo, las inyecciones guiadas deben considerarse seriamente cuando se necesita un diagnóstico definitivo, se requiere líquido sinovial, se inyecta material biológico con cualidades regenerativas o se utiliza viscosuplementación.