El ganglio impar es una estructura neural solitaria ubicada anterior a la articulación sacrococcígea. Representa la fusión del extremo caudal de las cadenas simpáticas bilaterales. El ganglio impar inerva el perineo, el recto distal, el canal anal, la uretra distal, el escroto, el tercio distal de la vagina y la vulva.
1. INDICACIONES
El bloqueo del ganglio impar (ganglio de Walther o ganglio sacrococcígeo) se utiliza en el diagnóstico y tratamiento del dolor visceral o mantenido por el sistema simpático en las regiones perineal y coccígea. Se ha descrito la neurolisis del ganglio impar como tratamiento paliativo del dolor maligno.
2. LIMITACIONES DE LA TÉCNICA ACTUAL
Se han descrito múltiples abordajes para el bloqueo del ganglio impar. El más utilizado es el abordaje trans-sacrococcígeo con fluoroscopia, introduciendo la aguja a través de la articulación escamocolumnar (AEC). La presencia de heces o gases en el recto puede dificultar la visualización de la AEC en la proyección anteroposterior de la fluoroscopia. Asimismo, un disco sacrococcígeo calcificado dificultará la identificación de la AEC incluso en la proyección lateral. Con la fluoroscopia, la aguja puede quedar atascada en la AEC; sin embargo, bajo guía ecográfica, podemos penetrar fácilmente la AEC modificando la dirección de la aguja para que coincida con la angulación de la articulación.
3. REVISIÓN DE LA LITERATURA SOBRE EL BLOQUE IMPAR GANGLIONAL GUIADO POR ULTRASONIDO
El abordaje transanococcígeo clásico (aguja curva insertada a través del ligamento anococcígeo) se describió con guía ecográfica. Sin embargo, los autores prefieren el abordaje transsacrococcígeo porque resulta más cómodo para el paciente y puede evitar lesiones anales o rectales.
Lin y colaboradores informaron sobre la seguridad del abordaje transsacrococcígeo guiado por ecografía en 15 pacientes. La aguja se colocó correctamente en todos los pacientes, según lo confirmó la fluoroscopia. Indicaron que la ecografía resultó ventajosa frente a la fluoroscopia, ya que la unión sacrococcígea se identificó fácilmente en los 15 pacientes, mientras que en 5 pacientes fue difícil visualizarla solo con fluoroscopia debido a la presencia de gas rectal, heces impactadas o discos sacrococcígeos osificados.
4. TÉCNICA DE BLOQUEO IMPAR DE GANGLIO GUIADO POR ULTRASONIDO
Con el paciente en decúbito prono, se palpa el hiato sacro y se coloca un transductor lineal de alta frecuencia (o un transductor curvo de baja frecuencia en pacientes obesos) transversalmente en la línea media para obtener una vista transversal del hiato sacro como se describe en el curso Bloque Caudal. A continuación, el transductor se gira 90° para obtener una vista longitudinal del hiato sacro y el cóccix ( ). La primera hendidura caudal al hiato sacro es la SCJ.
Fig. 1 Se muestra la colocación de la sonda ecográfica sobre la SCJ para obtener un escaneo longitudinal.
Después de la infiltración con anestesia local de la piel y el tejido subcutáneo, se introduce una aguja de calibre 22 a 25 en la SCJ bajo ultrasonografía en tiempo real. Utilizamos un enfoque fuera del plano mientras ajustamos la trayectoria de la aguja para que coincida con la angulación de la hendidura SCJ para permitir una inserción traumática de la aguja ( ). La aguja se avanza ligeramente a través de la hendidura SCJ y, por lo general, se siente la pérdida de resistencia, lo que indica la colocación de la punta de la aguja anterior al ligamento sacrococcígeo ventral. Se puede obtener una fluoroscopia lateral para confirmar la profundidad de la aguja y controlar la propagación del inyectado.
Fig. 2 Ecografía de eje largo que muestra la UEC (flecha sólida) y el ligamento sacrococcígeo (puntas de flecha). Tenga en cuenta que el recto (flecha hueca) se puede insonar a través de la hendidura sacrococcígea (Reimpreso con permiso del Ohio Pain and Headache Institute)
5. LIMITACIONES DE LA TÉCNICA GUIADA POR ULTRASONIDO
La ecografía no permite monitorizar con precisión la profundidad de la aguja ni la dispersión del inyectado debido a los artefactos óseos sacros y coccígeos. Puede resultar útil cuando la fluoroscopia no está disponible o es insuficiente para identificar la articulación esternoclavicular. Recomendamos utilizar una proyección fluoroscópica lateral para monitorizar la profundidad de la aguja, especialmente en inyecciones neurolíticas.
Actualizaciones clínicas
- Jevotovsky et al. (Reg Anesth Pain Med, 2025) realizaron la primera revisión sistemática y metaanálisis de bloqueos del ganglio impar no neurodestructivos (GIB) para la coccigodinia crónica, que incluyó 17 estudios (625 pacientes) y 11 estudios (n=391) en síntesis cuantitativa, demostrando una reducción significativa del dolor a corto plazo (DME −2.73), intermedio (−2.13) y largo plazo (−1.86) en escalas VAS/NRS de 0 a 10. El dolor medio basal fue de 7.93, disminuyendo a 3.36 a los ≤3 meses y a 3.99 a los >6 meses, sin que se informaran eventos adversos graves (1.8% de eventos menores, principalmente reacciones vasovagales transitorias), aunque la certeza general de la evidencia se calificó como "muy baja" debido a la alta heterogeneidad (I² ≈90%) y al predominio de estudios de nivel 4.
Jevotovsky DS, Chopra H, Pak DJ, et al. Bloqueos no neurodestructivos del ganglio impar para la coccigodinia y trastornos relacionados: una revisión sistemática y metaanálisis. Reg Anesth Pain Med. Publicado en línea el 28 de mayo de 2025.
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