Directrices actualizadas para el manejo perioperatorio de la glucemia en pacientes con diabetes sometidos a cirugía ambulatoria

La Sociedad de Anestesia Ambulatoria (SAMBA) ha actualizado recientemente su declaración de consenso sobre el manejo de la glucemia en sangre en pacientes con diabetes mellitus (DM) sometidos a cirugía ambulatoria. Esta actualización de 2024 reemplaza las pautas de 2010 y refleja los avances en el manejo de la diabetes, en particular la introducción de nuevos agentes hipoglucemiantes, bombas de insulina y monitores continuos de glucosa (MCG). Las actualizaciones son fundamentales para optimizar la atención perioperatoria del creciente número de pacientes diabéticos.

Por qué es importante el control de la glucemia en la cirugía ambulatoria

La creciente prevalencia de la diabetes en los Estados Unidos, que afecta a 37.3 millones de adultos, plantea desafíos únicos en la atención perioperatoria, especialmente en el ámbito de la cirugía ambulatoria. Los pacientes con diabetes suelen tener un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, como hiperglucemia, cetoacidosis diabética (CAD) y otros trastornos metabólicos. El control eficaz de la glucosa en sangre es crucial para minimizar las complicaciones quirúrgicas y promover una recuperación más rápida en los procedimientos ambulatorios.

Puntos clave de las directrices actualizadas

• Evaluación preoperatoria:Las pautas actualizadas enfatizan una evaluación preoperatoria exhaustiva, que incluya los antecedentes del paciente en cuanto al manejo de la diabetes, el uso de medicamentos y las complicaciones. Los médicos deben evaluar:
  • El tipo y la duración de la diabetes.
  • Complicaciones, como enfermedad de la arteria coronaria, neuropatía periférica o insuficiencia renal.
  • El tratamiento actual de la diabetes incluye agentes orales, tipos de insulina y CGM o bombas de insulina.
• Manejo de medicamentos:
  • Agentes hipoglucemiantes orales: En general, es seguro continuar con metformina, a menos que existan preocupaciones sobre la función renal. Las sulfonilureas y las meglitinidas deben suspenderse el día de la cirugía para reducir el riesgo de hipoglucemia perioperatoria.
  • Terapia con insulina: las pautas sugieren ajustar las dosis de insulina según el riesgo de hipoglucemia en pacientes dependientes de insulina. Las insulinas de acción prolongada a menudo se pueden reducir entre un 20% y un 25% la noche anterior a la cirugía para prevenir la hipoglucemia matutina.

Objetivos de glucemia en sangre perioperatoria

Las pautas recomiendan mantener los niveles de glucosa en sangre entre 180-250 mg / dL intraoperatoriamente, con base en la Invasividad de la cirugía y comorbilidades del paciente. Las estrategias de manejo de la BG incluyen:

• La insulina subcutánea se utiliza para la mayoría de los procedimientos ambulatorios, mientras que la insulina intravenosa se reserva para casos de hiperglucemia grave (>300 mg/dL).
• Los sistemas de monitoreo continuo de glucosa (MCG) deben usarse con medidores de glucosa en sangre en el punto de atención para garantizar la precisión, especialmente en períodos perioperatorios.

Consideraciones postoperatorias

Después de la operación, los objetivos principales son:

• Asegúrese de tener un control adecuado de la glucosa en sangre antes del alta.
• Proporcionar a los pacientes instrucciones sobre cómo reanudar sus medicamentos para la diabetes y sus planes de alimentación habituales.

Las pautas alientan a los centros quirúrgicos ambulatorios a desarrollar protocolos claros para controlar los niveles de glucosa en sangre para mejorar la seguridad del paciente y agilizar la recuperación.

Implicaciones clínicas

Estas directrices actualizadas son particularmente importantes en vista del creciente número de pacientes con diabetes y el uso cada vez mayor de bombas de insulina y monitores continuos de glucosa (CGM). Los médicos de cirugía ambulatoria deben conocer las mejores prácticas para el manejo de la diabetes a fin de optimizar los resultados, evitar complicaciones y garantizar la seguridad del paciente.

Conclusión

Las pautas de consenso actualizadas de SAMBA 2024 sobre el manejo perioperatorio de la glucemia ofrecen recomendaciones integrales para el manejo de pacientes con diabetes que se someten a cirugía ambulatoria. Con un enfoque en la atención individualizada, las pautas enfatizan la importancia de una planificación preoperatoria cuidadosa, el monitoreo intraoperatorio y el manejo posoperatorio. Al adherirse a estas recomendaciones actualizadas, los médicos pueden garantizar resultados más seguros y una recuperación más rápida para los pacientes diabéticos en entornos ambulatorios.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en Anestesia y analgesia

Rajan N, Duggan EW, Abdelmalak BB, et al. Declaración de consenso actualizada de la Sociedad de Anestesia Ambulatoria sobre el manejo perioperatorio de la glucemia en pacientes adultos con diabetes mellitus sometidos a cirugía ambulatoria. Anesth Analg. 2024;139(3):459-477.

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