Los catéteres perineurales son herramientas fundamentales en la anestesia regional, ya que proporcionan un alivio continuo del dolor posoperatorio. Sin embargo, seleccionar el diseño de catéter adecuado puede ser un desafío debido a la variedad de opciones disponibles. En esta publicación, analizaremos las diferencias clave entre los dos diseños principales de catéteres perineurales:Catéter sobre aguja (CON) y Catéter a través de aguja (CTN)—y explorar cuál podría ser el más adecuado para diferentes escenarios clínicos.

¿Por qué centrarse en el diseño de catéteres perineurales?

• Procedimiento que requiere mucha habilidad:Los catéteres perineurales requieren mayor experiencia en comparación con las técnicas de bloqueo nervioso con inyección única.
• Avances tecnológicos:Los avances recientes han simplificado la inserción del catéter, haciéndolo más accesible a una gama más amplia de médicos.
• Impacto clínico:La elección del diseño del catéter puede influir en los resultados del paciente, incluidas las tasas de fuga, la dislocación del catéter y la eficacia general.

Dos diseños principales

1. Catéter sobre aguja

Este diseño implica colocar una inyección de una sola dosis con el catéter permanente, retirar la aguja y luego enhebrar el catéter en el catéter permanente, lo que ofrece mayor estabilidad y resistencia a las torceduras.

• Ventajas:
  • Colocación más fácil:Este diseño imita el proceso de colocación de una vía intravenosa (IV), lo que lo hace más intuitivo, especialmente para aquellos familiarizados con el acceso intravenoso.
  • Reducción de la torcedura del catéter:Es menos probable que se doble durante la inserción, lo que puede ser una ventaja significativa para garantizar una colocación correcta.
  • Reducción de fugas:Menos probabilidad de fugas, mejorando su efecto terapéutico.
  • Mejor para enseñar:Este diseño suele preferirse en entornos de formación donde los médicos aprenden la técnica debido a su simplicidad.
• Desventajas:
  • • profundidad limitada:Es posible que el catéter no se introduzca tan profundamente en la vaina del nervio, lo que a veces podría afectar su eficacia. Sin embargo, hay catéteres CON ligeramente más largos disponibles si se desea introducirlos.

2. Catéter a través de aguja

En este diseño, el catéter se introduce a través de la aguja, lo que permite colocarlo más profundamente en la vaina del nervio.

• Ventajas:
  • Colocación más profunda:La capacidad de colocar el catéter más profundamente puede reducir el riesgo de dislocación y mejorar la duración de la analgesia.
• Desventajas:
  • Requerimientos de habilidades más altos:Este diseño puede ser más difícil de dominar, especialmente para aquellos nuevos en la técnica.
  • Mayor riesgo de torceduras:Existe un mayor riesgo de que el catéter se doble durante su colocación, lo que puede provocar complicaciones.

Encuesta: preferencias de los médicos

En una encuesta comunitaria reciente de NYSORA, el 52% de los médicos prefirió el catéter por sobre el diseño de la aguja, probablemente debido a su uso de larga data y familiaridad. Por el contrario, alrededor del 20% favoreció el catéter sobre el diseño de la aguja, citando la facilidad de uso y las recientes mejoras tecnológicas. Curiosamente, otro 20% no tenía preferencia o no estaba familiarizado con las diferencias.

Guía paso a paso para la inserción del catéter

Independientemente del diseño elegido, los pasos básicos para la inserción del catéter perineural siguen siendo los mismos:

1. Coloque la aguja en el espacio perineural:Coloque con precisión la aguja en el lugar donde desea infundir el anestésico local.
2. Confirmar la colocación de la punta de la aguja:Inyecte una pequeña cantidad de anestesia local para confirmar que la aguja esté en la posición correcta.
3. Insertar el catéter:Dependiendo del diseño elegido, pase el catéter a través de la aguja o dentro del catéter permanente hasta la ubicación deseada.
4. quitar la aguja: Extraiga con cuidado la aguja, dejando el catéter en su lugar.
5. Asegure el catéter:Fije el catéter a la piel para evitar su dislocación y garantizar que permanezca en la posición correcta.

Consideraciones clínicas

• Resistencia a las fugas:El diseño del catéter sobre la aguja generalmente muestra menos fugas, lo que puede mejorar la satisfacción del paciente.

• Precisión de colocación:El diseño del catéter sobre la aguja ofrece mayor precisión, reduciendo la posibilidad de falla primaria.
• Fiabilidad:Si bien ambos diseños son efectivos, el catéter sobre aguja puede ofrecer una mejor confiabilidad a largo plazo, especialmente con experiencia limitada en la colocación de catéteres perineurales.

Conclusión: ¿Qué diseño de catéter debería elegir?

Ambos diseños de catéter tienen sus ventajas y la mejor opción depende a menudo de las necesidades específicas de su práctica. Si está introduciendo la analgesia con catéter perineural por primera vez, el diseño de catéter sobre aguja puede ser más fácil de usar y de integrar en su práctica. Sin embargo, si su configuración clínica requiere una analgesia de duración más prolongada o si tiene la experiencia, el diseño de catéter a través de aguja puede ofrecer mejores resultados, en particular cuando se requiere analgesia a largo plazo.

Preguntas y respuestas: cómo abordar preguntas frecuentes

P: ¿Es un diseño de catéter más rentable que el otro?

• A:Si bien el costo puede variar según el fabricante, el diseño de catéter sobre aguja puede ser más rentable debido a su tecnología más simple y tasas de complicaciones reducidas.

P: ¿Qué diseño es mejor para fines didácticos?

• A:El diseño de catéter sobre aguja generalmente se prefiere en entornos educativos debido a su parecido con la colocación de una vía intravenosa, lo que facilita el aprendizaje para los alumnos.

P: ¿Cómo decido qué diseño de catéter utilizar?

• A:Tenga en cuenta su entorno clínico, la experiencia disponible y las necesidades específicas del paciente. Si necesita un diseño que minimice la dislocación y ofrezca una colocación más profunda, el catéter a través de la aguja puede ser mejor. Si la simplicidad y la facilidad de uso son primordiales, considere el catéter sobre la aguja.

Al comprender las fortalezas y limitaciones de cada diseño, puede tomar una decisión informada que mejore la atención al paciente y se alinee con las capacidades de su práctica.

Para obtener más información sobre las diferencias entre estos dos diseños, consulte nuestra Video de YouTube en el tema.