Comprender las lesiones por extravasación: una complicación de la canalización intravenosa

Si bien generalmente es segura, la canulación intravenosa puede ocasionalmente provocar complicaciones como: lesiones por extravasación, que se producen cuando un medicamento o un líquido se filtra involuntariamente al tejido circundante en lugar de a la vena. Esto puede causar daños graves, incluida la necrosis tisular y, en casos extremos, puede requerir amputación.

¿Qué es la extravasación?

extravasación Se refiere a la inyección o fuga accidental de líquidos o medicamentos intravenosos en el espacio perivascular o subcutáneo en lugar de en la vena prevista. Esta fuga puede deberse a varios factores, entre ellos:

• Citotoxicidad de la solución:El potencial del líquido o fármaco para dañar las células.
• Osmolalidad:La concentración de solutos en la solución.
• Propiedades vasoconstrictoras:Medicamentos que contraen los vasos sanguíneos.
• Presión de infusión:La alta presión durante la infusión puede provocar fugas.
• Peculiaridades anatómicas regionales:Cierto cuerpo Algunas zonas pueden ser más propensas a la extravasación.

Estos factores pueden provocar daños importantes en los tejidos, dando lugar a complicaciones graves como necrosis y, en casos raros, amputación de la extremidad afectada.

La extravasación puede provocar ampollas, dolor y daño tisular.

Factores de riesgo de lesiones por extravasación

Las lesiones por extravasación pueden ocurrir debido a varios factores de riesgo:

• Fisiopatología cutánea, vascular o linfática preexistente:Los pacientes con estas afecciones son más vulnerables.
• Venas frágiles o móviles:Los pacientes de edad avanzada y los niños suelen tener venas delicadas, lo que aumenta el riesgo.
• Sitio de inyección:La ubicación de la vía intravenosa puede afectar la probabilidad de extravasación.
• Toxicidad de la droga:Algunos medicamentos tienen propiedades vesicantes más elevadas, lo que aumenta la probabilidad de que causen daño tisular.
• Cantidad de agente extravasado:Los volúmenes mayores aumentan el riesgo de lesiones.
• Duración de la exposición del tejido:La exposición prolongada puede empeorar la gravedad de la lesión.
• Vigilancia disminuida:La falta de un seguimiento cuidadoso por parte de los proveedores de atención médica o de los pacientes puede llevar a extravasación inadvertida

Categorías de agentes que causan lesiones por extravasación

Las lesiones por extravasación se clasifican según el tipo de agente involucrado:

1. Agentes hiperosmolares:Las soluciones con alta osmolaridad pueden provocar cambios en el fluido y daños en las células.
   • Ejemplos: Cloruro de calcio, glucosa > 10%, sulfato de magnesio 20%, manitol 10% y 20%, nutrición parenteral, cloruro de potasio, bicarbonato de sodio, cloruro de sodio > 0.9%, medios de contraste para rayos X.
2. Ácidos/álcalis:Éstos pueden causar quemaduras químicas graves y daños en los tejidos.
   • Ejemplos: aminofilina, amiodarona, anfotericina, cotrimoxazol, diazepam, eritromicina, fenitoína, tiopental, vancomicina.
3. Reguladores vasculares:Estos agentes afectan la función de los vasos sanguíneos y pueden provocar daño tisular localizado.
   • Ejemplos: epinefrina, dobutamina, dopamina, metaraminol, norepinefrina, prostaglandina, vasopresina.

Diagnóstico diferencial de las lesiones por extravasación

No todas las molestias en el lugar de la canalización intravenosa se deben a la extravasación. Otras posibilidades incluyen:

• Dolor o malestar en la inyección:Causada por medicamentos como propofol, ondansetrón, rocuronio y ciclizina.
• Espasmos venosos:Esto puede provocar un blanqueamiento localizado de la piel y malestar.

Reconocer señales de advertencia de extravasación

Es fundamental detectar la extravasación de forma temprana para prevenir complicaciones graves. Los signos y síntomas más comunes incluyen:

• Hinchazón y dolor en el lugar de la infusión.
• Enrojecimiento y sensación de ardor o escozor.
• Abrasador y, en casos graves, necrosis tisular.

Manejo de las lesiones por extravasación

Es necesaria una acción inmediata para minimizar el daño tisular en casos de extravasación:

1. Detener la infusión inmediatamente.
2. Aspirar cualquier líquido restante desde el sitio IV sin retirar la cánula.
3. Elevar la extremidad afectada para reducir la hinchazón.
4. Aplicar compresas tibias o frías. dependiendo del tipo de fármaco extravasado.
5. Administrar antídotos apropiados, como fentolamina o nitroglicerina tópica, según esté indicado.
6. Considere intervenciones adicionales como bloqueos del nervio simpático, lavado con solución salina o liposucción para casos graves.
7. Consulte con un cirujano plástico si la lesión es extensa y requiere intervención quirúrgica.

Prevención de lesiones por extravasación

La prevención es fundamental para evitar las complicaciones asociadas a la extravasación. A continuación, se indican algunos pasos para reducir el riesgo:

1. Elija el sitio de inyección intravenosa adecuado:Evite las vías intravenosas en la mano o la muñeca; el antebrazo se considera más seguro.
2. Inserción cuidadosa de catéteres venosos periféricos:Asegure la colocación adecuada para evitar la perforación de la vena.
3. Lavar los catéteres con solución salina estéril regularmente para mantener la permeabilidad.
4. Aplicar un vendaje seguro para evitar el movimiento del catéter.
5. Inspeccione el sitio de cateterismo regularmente para detectar cualquier signo de extravasación.
6. Regular el suministro de líquidos intravenosos. de bombas de infusión continua para evitar altas presiones.
7. Utilice vías venosas centrales para fluidos hiperosmolares, soluciones ácidas o alcalinas, o infusiones con propiedades irritantes o vesicantes.
8. Prepare con antelación los antídotos y las hojas de trabajo necesarias. para garantizar una acción rápida si se produce una extravasación.
9. Para medicamentos de alto riesgo, considere usar un línea central o catéter central de inserción periférica (PICC).

Conclusión

Las lesiones por extravasación son una complicación grave de la canalización intravenosa que puede provocar daños importantes al paciente. El conocimiento de los factores de riesgo, el reconocimiento temprano, el tratamiento oportuno y las estrategias de prevención eficaces son fundamentales para que los profesionales sanitarios minimicen los riesgos asociados a esta afección. La vigilancia constante, la técnica adecuada y el control exhaustivo del paciente son las mejores defensas contra los resultados devastadores de las lesiones por extravasación.

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