El bloque iPACK en el manejo del dolor postoperatorio para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA)

En los últimos años, los avances en anestesia regional han mejorado significativamente el manejo del dolor posoperatorio para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Una de las técnicas más prometedoras es el bloqueo iPACK (infiltración entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla). Este bloqueo innovador que preserva la función motora está ganando atención por su capacidad para tratar el dolor posterior de la rodilla mientras se preserva la función motora, un factor esencial para la rehabilitación temprana. Un ensayo controlado aleatorizado, dirigido por Martín y sus colegas, compararon la eficacia de combinar el bloqueo del triángulo femoral con el bloqueo iPACK frente a la analgesia por infiltración local tradicional en pacientes con reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). 

Entendiendo el bloque iPACK

El bloqueo IPACK, diseñado como técnica de conservación motora, implica la inyección de anestésico local en el espacio entre la arteria poplítea y la cápsula posterior de la rodilla. Ofrece una solución complementaria para el tratamiento del dolor de los bloqueos del nervio femoral o del canal aductor, específicamente para el dolor posterior de la rodilla. Al apuntar a las ramas articulares sensoriales del nervio ciático y evitar las ramas motoras de los nervios tibial y peroneo común, el bloqueo IPACK evita la debilidad motora y la caída del pie asociados con los bloqueos tradicionales del nervio ciático, lo que facilita la rehabilitación temprana sin enmascarar posibles lesiones intraoperatorias en el Nervio peroneo común.

Métodos

• Se dividió a 60 pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en dos grupos: 
  • Un grupo recibió una combinación de bloqueo del triángulo femoral y iPACK
  • El otro grupo recibió analgesia local tradicional mediante infiltración.
• A ambos grupos se les administró un total de 160 mg de ropivacaína y el dolor posoperatorio se controló con morfina intravenosa, acetaminofeno e ibuprofeno controlados por el paciente.
• El resultado primario fue el consumo total de morfina dentro de las primeras 24 horas posteriores a la cirugía. 
• Los resultados secundarios incluyeron puntuaciones de dolor a las 2 y 24 horas y medidas funcionales como el rango de movimiento y la fuerza del cuádriceps en varios intervalos posteriores a la cirugía.

Principales Conclusiones

• El estudio encontró que la combinación de bloqueo del triángulo femoral e iPACK redujo significativamente el consumo de morfina a las 24 horas en comparación con el grupo de analgesia de infiltración local (9.7 mg frente a 17.0 mg, p = 0.03). 
• Cabe destacar que los dos grupos obtuvieron resultados funcionales y relacionados con el dolor similares, incluidas las puntuaciones de dolor y la fuerza muscular.

¿Por qué es importante el bloque iPACK?

1. Ventaja de ahorro de motor:Al dirigirse únicamente a los nervios sensoriales, el bloqueo iPACK evita la afectación de los nervios motores, lo que previene la debilidad muscular y permite una movilidad temprana. Esto es crucial para los pacientes que se someten a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), donde la movilización temprana y la fisioterapia son esenciales para la recuperación.
2. Beneficios de ahorro de opioides:Dado que la crisis de opioides plantea un importante desafío para la salud pública, reducir la necesidad de opioides posoperatorios es una prioridad máxima. El bloqueo iPACK, cuando se combina con el bloqueo del triángulo femoral, reduce sustancialmente el consumo de morfina sin sacrificar el alivio del dolor, lo que presenta un enfoque más seguro y sostenible para el cuidado posoperatorio.
3. Alivio específico del dolor posterior:Los bloqueos nerviosos tradicionales, como los bloqueos del canal femoral o del aductor, son eficaces para la articulación anterior y lateral de la rodilla. Dolor pero a menudo no logran solucionar el malestar posterior. El bloqueo iPACK llena este vacío al proporcionar analgesia localizada en la parte posterior de la rodilla, mejorando el manejo general del dolor.

Conclusión

El bloqueo iPACK representa un avance significativo en el manejo del dolor posoperatorio para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Su capacidad para preservar la función motora y al mismo tiempo controlar eficazmente el dolor posterior de la rodilla lo convierte en un complemento ideal para otras técnicas de anestesia regional. Al combinar el bloqueo del triángulo femoral y el iPACK, los médicos pueden brindar una solución completa para el manejo del dolor, minimizando la necesidad de opioides y facilitando la rehabilitación temprana, lo que es beneficioso tanto para los pacientes como para los proveedores de atención médica.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en Medicina regional para el dolor y la anestesia.

Martin R, Kirkham KR, Ngo THN, Gonvers E, Lambert J, Albrecht E. Combinación de bloqueo del triángulo femoral e infiltración entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla posterior (iPACK) versus analgesia por infiltración local para analgesia después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un ensayo aleatorizado, controlado y triple ciego. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(9):763-768. 

Siga estos 3 pasos clave para un bloqueo IPACK exitoso

1. Coloque el transductor transversalmente sobre la cara medial de la rodilla, 2-3 cm por encima de la rótula.
2. Deslice el transductor proximal y distal para identificar la diáfisis femoral distal y la arteria poplítea.
3. Inserte la aguja en el plano, desde la cara anteromedial de la rodilla, hacia el espacio entre la arteria poplítea y el fémur, e inyecte 15-20 ml de anestésico local.

Mire el video a continuación para obtener una mejor imagen del proceso y ver cómo el Aplicación de bloqueos nerviosos NYSORA da vida a estas instrucciones: 

Para obtener más consejos como estos y la guía completa de los 60 bloqueos nerviosos más utilizados, descargue la aplicación Nerve Blocks AQUÍ. No pierda la oportunidad de obtener la aplicación NYSORA Nerve Blocks más vendida en formato de libro ¡El compañero de estudio perfecto con la aplicación Nerve Blocks!