Consejos para un bloqueo del nervio femoral

El bloqueo del nervio femoral es una de las técnicas de bloqueo nervioso más aplicables clínicamente y con una alta tasa de éxito. La técnica guiada por ultrasonido permite al médico controlar la propagación del anestésico local y la colocación de la aguja, realizar ajustes y reducir el riesgo de punción de la arteria femoral. 

A diferencia de técnicas más distales, como el bloqueo del triángulo femoral o el bloqueo del canal aductor, un bloqueo del nervio femoral puede proporcionar anestesia completa para la cirugía de rodilla.

A diferencia de las técnicas más distales, como el bloqueo del triángulo femoral o el bloqueo del canal aductor, el bloqueo del nervio femoral puede proporcionar anestesia completa para diversos procedimientos, incluida la cirugía de rodilla, lo que lo convierte en una herramienta crucial en entornos quirúrgicos y de emergencia. En pacientes geriátricos con fracturas de cadera, el uso de bloqueos del nervio femoral guiados por ecografía ofrece una alternativa más segura y eficaz a los opioides para el tratamiento del dolor.

Importancia del manejo del dolor en las fracturas de cadera geriátricas

Las fracturas de cadera son una de las principales causas de cirugías de urgencia en pacientes de edad avanzada, lo que suele dar lugar a tiempos de recuperación prolongados, alta morbilidad y tasas de mortalidad significativas. El tratamiento eficaz del dolor agudo en esta población es fundamental, pero también un desafío, debido a múltiples factores, entre ellos:

• Riesgos relacionados con los opioides: Los pacientes de edad avanzada son más susceptibles a efectos adversos como sedación, náuseas, depresión respiratoria y deterioro cognitivo cuando se utilizan opioides para aliviar el dolor.
• Comorbilidades: Muchos pacientes geriátricos tienen problemas de salud subyacentes, como enfermedad renal o afecciones gastrointestinales, que limitan el uso de AINE.
• Uso indebido de opioides: La crisis mundial de opioides ha llevado a intensificar los esfuerzos para minimizar su uso, particularmente en poblaciones vulnerables como los ancianos.

Un estudio realizado por Tsai et al. 2022 publicado en el Journal of Clinical Medicine Se centró en el uso de bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonidos de una sola dosis basado en lidocaína (USFNB) en pacientes geriátricos con fracturas traumáticas de cadera. Los investigadores descubrieron que esta técnica no solo redujo significativamente el consumo de opioides, sino que también condujo a un alivio del dolor más rápido y más efectivo en comparación con la atención estándar.

Principales conclusiones

1. Uso reducido de opioides: los pacientes que recibieron USFNB requirieron un 80% menos de opioides que aquellos que fueron tratados con analgésicos sistémicos.
2. Alivio del dolor más rápido: el tiempo para un alivio significativo del dolor fue significativamente más corto en el grupo USFNB (96 minutos) en comparación con el grupo de atención estándar (185 minutos).
3. Seguridad: El estudio no encontró complicaciones significativas asociadas con USFNB, lo que lo convierte en una opción segura para el tratamiento del dolor agudo en pacientes de edad avanzada.

Beneficios del bloqueo del nervio femoral guiado por ecografía en el tratamiento de la fractura de cadera

Los beneficios de la USFNB en el tratamiento de emergencia de las fracturas de cadera geriátricas son claros. Ofrece un alivio del dolor específico y eficaz con efectos secundarios sistémicos mínimos. Las principales ventajas incluyen:

• Reducción de opioides: al proporcionar alivio del dolor localizado, USFNB disminuye la necesidad de opioides, lo que reduce el riesgo de efectos adversos y posible adicción.
• Recuperación más rápida: un mejor manejo del dolor permite una movilización y rehabilitación más temprana, acelerando la recuperación y reduciendo las complicaciones.
• Complicaciones mínimas: con la guía ecográfica, los médicos pueden garantizar la colocación precisa de la aguja, lo que reduce el riesgo de complicaciones como punción vascular o lesiones nerviosas.

Mejores prácticas para un bloqueo exitoso del nervio femoral

El cumplimiento de las mejores prácticas es fundamental para garantizar el éxito de un bloqueo del nervio femoral. A continuación, se presentan tres consejos esenciales para realizar un bloqueo del nervio femoral guiado por ecografía con éxito:

1. Utilice la guía ecográfica en tiempo real
   • La ecografía permite la colocación precisa de la aguja y la visualización en tiempo real del nervio femoral y las estructuras circundantes. Esto minimiza el riesgo de complicaciones, como la punción de la arteria femoral, y mejora la precisión de la administración de la anestesia.
2. Optimizar el posicionamiento del paciente
   • Asegúrese de que el paciente esté en decúbito supino con la pierna ligeramente abducida para exponer la zona inguinal. Una posición adecuada facilita un mejor acceso al nervio femoral y garantiza un bloqueo preciso.
3. Vigilar la propagación del anestésico local.
   • El monitoreo continuo de la distribución del anestésico mediante ultrasonidos garantiza una cobertura completa del nervio femoral. Si el anestésico no rodea completamente el nervio, se pueden realizar ajustes de inmediato, mejorando la eficacia del bloqueo.

Aplicación clínica: bloqueo del nervio femoral en situaciones de emergencia

El bloqueo del nervio femoral guiado por ecografía es especialmente beneficioso en situaciones de urgencia, como el tratamiento del dolor agudo en fracturas de cadera en pacientes geriátricos. La técnica puede ser realizada rápidamente por médicos de urgencias capacitados, lo que proporciona un alivio rápido del dolor y reduce la necesidad de analgésicos sistémicos.

Al seguir los consejos anteriores, los médicos pueden garantizar la administración segura y eficaz del bloqueo, mejorando los resultados para los pacientes y minimizando el riesgo de complicaciones relacionadas con los opioides.

Conclusión

Los bloqueos del nervio femoral guiados por ecografía ofrecen un método muy eficaz y seguro para controlar el dolor agudo en pacientes de edad avanzada con fracturas de cadera. Al reducir el uso de opioides y proporcionar un alivio más rápido del dolor, esta técnica se alinea con los esfuerzos modernos para mejorar la atención al paciente y, al mismo tiempo, abordar los desafíos asociados con el uso excesivo de opioides. La incorporación de bloqueos del nervio femoral guiados por ecografía en la práctica clínica mejora el manejo del dolor y contribuye a mejores resultados generales para el paciente. Seguir las mejores prácticas, como el uso de guía ecográfica en tiempo real, optimizar la posición del paciente y controlar cuidadosamente la distribución de la anestesia, puede garantizar el éxito de esta técnica tanto en entornos de emergencia como quirúrgicos.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en la Revista de medicina clínica. 

Tsai TY, Cheong KM, Su YC, et al. Bloqueo del nervio femoral guiado por ecografía en pacientes geriátricos con fractura de cadera en el servicio de urgencias. J Clin Med. 2022;11(10):2778. Publicado el 2022 de mayo de 14.

Siga estos 3 consejos esenciales para un bloqueo del nervio femoral exitoso:

1. Coloque el transductor transversalmente sobre el pliegue femoral.
2. Identifique la arteria femoral con la vena femoral medial a ella.
3. Inserte la aguja en el plano, de lateral a medial, para perforar la fascia ilíaca lateral al nervio femoral e inyecte 10-15 ml de anestésico local.

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