Incidencia del síndrome compartimental agudo con el uso sistemático de anestesia regional para fracturas de huesos largos: información clave

Síndrome compartimental agudo (SCA) es una complicación grave de las fracturas traumáticas de huesos largos que puede amenazar la viabilidad de la extremidad y, en casos extremos, la vida. Esta afección requiere un diagnóstico y una intervención oportunos para prevenir daños irreversibles. Tradicionalmente, el uso de bloqueos nerviosos periféricos (BNP) para el tratamiento del dolor en estos pacientes ha sido controvertido, principalmente debido a la preocupación de que los BNP puedan enmascarar los síntomas del SCA, en particular el dolor, lo que podría retrasar el diagnóstico. Un estudio retrospectivo reciente Realizado en una institución académica terciaria de trauma de nivel I proporciona información valiosa sobre la incidencia de SCA con el uso rutinario de anestesia regional para pacientes con fracturas de huesos largos.

¿Qué es ACS?

El síndrome compartimental agudo se produce cuando el aumento de la presión dentro de un compartimento muscular cerrado compromete la circulación y la función tisular dentro de ese espacio. Se asocia más comúnmente con fracturas, en particular de la tibia, pero también puede ocurrir en otros contextos, como lesiones de tejidos blandos o quemaduras.

• Síntomas:Las “6 P”: Dolor, Palidez, Falta de pulso, Parálisis, Poiquilotermia y Parestesia.
• Complicaciones:Si no se trata, el SCA puede provocar daños permanentes en los músculos y los nervios, lo que puede provocar pérdida de función o incluso la amputación de una extremidad.

Método de estudio

El estudio consistió en una búsqueda electrónica de historias clínicas durante una década para identificar pacientes con fracturas de huesos largos (tibia, peroné, fémur, húmero, radio, cúbito). También identificó pacientes con diagnóstico de SCA o que se sometieron a una fasciotomía, un procedimiento quirúrgico considerado equivalente al diagnóstico de SCA grave.

Resultados 

• Incidencia global de SCA:De 26,537 pacientes con fracturas de huesos largos, se confirmó que 27 tenían SCA causado por fracturas de huesos largos, lo que resultó en una tasa de incidencia del 0.1 % (1.017 por 1000 pacientes).
• Es hora del diagnóstico:En promedio, el SCA se diagnosticó 13 horas después del traumatismo. Los retrasos en el diagnóstico no se correlacionaron necesariamente con peores resultados, lo que sugiere una interacción compleja de factores que influyen en el pronóstico.
• Anestesia regional y SCA:De los 27 pacientes con SCA confirmado, solo tres habían recibido bloqueos nerviosos. En estos casos, el dolor persistió a pesar de los bloqueos, lo que motivó una intervención quirúrgica inmediata.

Implicaciones para la práctica

• El estudio desafía la advertencia tradicional sobre el uso de anestesia regional en pacientes con riesgo de SCA. Con un protocolo bien estructurado y un manejo multidisciplinario, el uso rutinario de anestesia regional en pacientes con traumatismos mostró una baja incidencia de SCA.
• Componentes clave del protocolo:
  • Uso de anestésicos locales de baja concentración
  • Bloqueos nerviosos continuos en lugar de con una sola inyección
  • Monitorización frecuente del dolor y eficacia del bloqueo.
  • Respuesta inmediata al dolor incontrolado, incluso con un bloqueo nervioso efectivo

Protocolo de manejo de pacientes con riesgo de SCA con PNB

1. Servicio de dolor agudo especializado (APS):Equipo especializado a cargo del manejo del dolor con anestesia regional.
2. Bloqueos nerviosos periféricos continuos (BNPc):Se utiliza preferiblemente para mantener un alivio constante del dolor y evitar enmascarar los síntomas del SCA.
3. Anestésicos de baja concentración:Uso de ropivacaína al 0.2% para minimizar los bloqueos motores y sensoriales densos.
4. Monitoreo regular:Con frecuencia se evalúan las puntuaciones de dolor, la densidad del bloqueo sensorial y motor y la capacidad de respuesta del paciente.
5. Respuesta al dolor irruptivo:Reevaluación inmediata por parte de los equipos ortopédico y de APS, que puede conducir a una fasciotomía si se sospecha SCA.

Resultados a largo plazo:

• Entre los pacientes con SCA que recibieron PNB, dos se recuperaron completamente sin déficits neurológicos, mientras que uno tuvo daño nervioso residual debido a múltiples cirugías posteriores al diagnóstico de SCA.
• El estudio sugiere que los bloqueos nerviosos continuos pueden ayudar en el drenaje compartimental y mejorar la perfusión, ofreciendo potencialmente beneficios más allá del manejo del dolor.

Conclusión

Este estudio proporciona evidencia de que con una cuidadosa selección de los pacientes, protocolos apropiados y un control atento, el uso sistemático de anestesia regional en pacientes con traumatismos y fracturas de huesos largos puede ser seguro, con un bajo riesgo de retrasar el diagnóstico de SCA. Se necesitan estudios prospectivos futuros para explorar más a fondo la relación entre la anestesia regional y el riesgo de SCA, lo que podría conducir a pautas actualizadas y mejores resultados para los pacientes.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en Medicina del dolor y anestesia regional

Chembrovich S, Ihnatsenka B, Smith C, et al. Incidencia del síndrome compartimental agudo con el uso rutinario de anestesia regional para pacientes con fracturas de huesos largos: una gran revisión retrospectiva de un solo centro de una institución académica terciaria de traumatología de nivel I. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(7):505-510.

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