Evaluación del efecto de la bupivacaína liposomal en el bloqueo del plexo braquial supraclavicular

Un estudio reciente publicado en Anestesiología investigaron la eficacia de agregar bupivacaína liposomal a la bupivacaína estándar en bloqueos supraclaviculares del plexo braquial para pacientes sometidos a cirugías de fracturas de radio distal. Los bloqueos del plexo braquial supraclavicular se utilizan ampliamente para la anestesia regional en cirugías de miembros superiores, incluidos los procedimientos de muñeca y mano. Si bien la bupivacaína estándar proporciona un alivio eficaz del dolor, su duración es limitada y los pacientes a menudo experimentan dolor de rebote dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. Este dolor de rebote puede provocar un mayor consumo de opioides y una recuperación tardía. Bupivacaína liposomal (Exparel®), que está diseñado para liberación prolongada, ofrece el potencial de prolongar el alivio del dolor, pero su uso en este contexto no se ha estudiado en profundidad. El objetivo de la investigación fue evaluar si la combinación de bupivacaína liposomal con bupivacaína estándar podría mejorar el manejo del dolor durante las primeras 48 horas críticas posteriores a la cirugía, reduciendo así el uso de opioides y mejorando los resultados de la recuperación.

Objetivo y métodos del estudio.

Este ensayo aleatorizado, doble ciego, fue diseñado para comparar la eficacia de la bupivacaína liposomal frente a la bupivacaína estándar sola en los bloqueos del plexo braquial supraclavicular. El ensayo incluyó a 80 pacientes sometidos a Cirugía de fractura de radio distal, que fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos:

• Grupo de bupivacaína liposomal: Los pacientes de este grupo recibieron una combinación de 10 ml de bupivacaína simple al 0.5% y 10 ml de bupivacaína liposomal al 1.33%, lo que proporcionó un volumen total de 20 ml.
• Grupo estándar de bupivacaína: A los pacientes de este grupo se les administraron 20 ml de bupivacaína simple al 0.5%.

El resultado primario medido fue el dolor posoperatorio, evaluado mediante una escala de calificación numérica (NRS) durante un período de 48 horas. Los resultados secundarios incluyeron el dolor durante el movimiento, el uso general de analgésicos y la recuperación funcional. El estudio también controló los efectos adversos, incluidos los cambios en la función sensorial y motora, para garantizar la seguridad y la comparabilidad de ambos tratamientos.

Principales conclusiones

• Reducción del dolor: El grupo de bupivacaína liposomal tuvo puntuaciones de dolor significativamente más bajas en reposo (0.6 frente a 1.4, p < 0.001) en las primeras 48 horas, mostrando un mejor alivio del dolor temprano.
• Dolor durante el movimiento: El dolor durante el movimiento también fue menor el primer día postoperatorio (1 frente a 2.7; p < 4.9), lo que facilitó la movilización temprana. 
• Beneficio analgésico: El grupo de bupivacaína liposomal tuvo un mayor beneficio general en la puntuación de analgesia (1.1 frente a 1.7, p = 0.020), lo que refleja un mejor control del dolor y satisfacción del paciente.
• Beneficio limitado a largo plazo: Después de 48 horas, no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor, la recuperación o los resultados funcionales entre los dos grupos.
• Efectos adversos: Ambos grupos tuvieron tasas similares de efectos secundarios, sin diferencias en la función sensorial o motora, lo que indica una seguridad comparable.

Conclusión

El estudio concluyó que agregar bupivacaína liposomal a la bupivacaína estándar en los bloqueos del plexo braquial supraclavicular proporcionó un alivio del dolor significativamente mejor durante las primeras 48 horas posteriores a la cirugía, particularmente reducción del dolor en reposo y durante el movimiento. Sin embargo, más allá de este período, no se observaron ventajas notables a largo plazo en términos de control del dolor, recuperación o resultados funcionales en comparación con la bupivacaína estándar sola.

Las investigaciones futuras

Si bien los beneficios posoperatorios inmediatos son prometedores, se necesitan más investigaciones para evaluar la eficacia a largo plazo de la bupivacaína liposomal, su potencial en otros procedimientos quirúrgicos y si puede reducir consistentemente el consumo de opioides y mejorar la recuperación general del paciente en diversos entornos clínicos.

 Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en Anestesiología

 Chan TCW, Wong JSH, Wang F, et al. Adición de bupivacaína liposomal a bupivacaína estándar versus bupivacaína estándar sola en el bloqueo del plexo braquial supraclavicular: un ensayo controlado aleatorizado. Anestesiología. 2024;141(4):732-744.

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