Detección y tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP): estudio de caso y mejores prácticas

Trombosis venosa profunda (TVP) Es una afección médica grave en la que se forma un coágulo de sangre en las venas profundas, generalmente en las piernas. Si no se trata, la TVP puede provocar complicaciones potencialmente mortales como embolia pulmonar (EP)En este artículo se presenta el caso de un paciente de 52 años con TVP tras una cirugía ortopédica reciente. Se describen los pasos para diagnosticar y tratar esta afección mediante ecografía en el punto de atención (POCUS) y pautas clínicas.

Un hombre de 52 años se presentó al departamento de emergencias con hinchazón y dolor en la pierna izquierda, que empeoró en los últimos tres días.

Historial médico:

• Cirugía reciente de reemplazo de rodilla (hace 2 semanas)
• Obesidad (IMC 33)
• Hábito de fumar (1 paquete/día durante 20 años)

Hallazgos del examen clínico:

• Dolor localizado y edema asimétrico en la pierna izquierda.
• Coloración de la piel de color azul rojizo sobre la pantorrilla.
• Templado disnea (dificultad para respirar) y malestar en el pecho, lo que aumenta el riesgo de una posible embolia pulmonar.

Factores de riesgo comunes de TVP:

• Cirugía reciente, especialmente procedimientos ortopédicos.
• Inmovilización prolongada
• Condiciones cardíacas
• Estados de hipercoagulabilidad (trastornos de la coagulación sanguínea)
• Tabaquismo, obesidad y uso de anticonceptivos

Enfoque diagnóstico: uso de POCUS para detectar TVP

1. Posicionar al paciente:
   • Comience con el paciente en decúbito supino con la pierna extendida y rotada externamente.

• • Para las evaluaciones poplíteas (detrás de la rodilla), coloque la pierna en flexión.

    2. Exploración:

• • Comience en el pliegue inguinal con un transductor lineal.
  • Escanee lentamente y evalúe la compresibilidad de la vena cada 1-2 cm a lo largo de las áreas femoral y poplítea.

3. Ubicaciones clave para detectar trombos:

• • Vena femoral común (VFC)
  • Bifurcación de la vena cava inferior y la vena safena
  • Vena poplítea
    Preste especial atención a estas regiones, ya que son sitios comunes de formación de coágulos.

4. Confirmar TVP:

• • La no compresibilidad de la vena es un signo definitivo de TVP. En casos normales, al aplicar presión sobre la vena con el transductor, debería colapsarla por completo. Si permanece abierta, es probable que haya un trombo.

Hallazgos ecográficos

En este caso, la ecografía reveló una vena femoral no comprimible en la bifurcación de la vena perforante lateral, confirmando una trombosis venosa profunda. El trombo sólo obstruyó parcialmente la vena, lo que también es común en los casos de TVP.

Equipo Directivo

Tras el diagnóstico de TVP, se inició anticoagulación inmediata con heparina intravenosa, seguida de una transición a anticoagulación oral a largo plazo, como warfarina o un DOAC. Se controló al paciente por embolia pulmonar mediante pruebas como angiografía pulmonar por TC debido a la falta de aire y molestias en el pecho. Se prescribieron medias de compresión graduada para mejorar el flujo venoso y prevenir complicaciones. Al mismo tiempo, se recomendaron modificaciones del estilo de vida, como dejar de fumar, mantener un peso saludable y realizar actividad física de forma regular, para reducir el riesgo futuro de TVP.

Conclusión

La trombosis venosa profunda es una enfermedad grave que puede tener consecuencias potencialmente mortales si no se diagnostica y trata a tiempo. En este caso, la detección temprana mediante ultrasonido y una intervención oportuna con terapia anticoagulante Ayudó a prevenir la progresión del coágulo y la posible embolia pulmonar. Reconocer los síntomas, comprender los factores de riesgo y seguir las mejores prácticas para el tratamiento de la TVP puede mejorar significativamente los resultados del paciente y reducir la probabilidad de complicaciones futuras.

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