Comparación del bloqueo del cuadrado lumbar posterior y la morfina intratecal para el alivio del dolor después de una cesárea programada
El manejo eficaz del dolor posoperatorio es crucial después de una cesárea (CS) para prevenir complicaciones como dolor crónico, mayor uso de opioides, recuperación tardía y posibles impactos en el vínculo madre-hijo. Tradicionalmente, la morfina intratecal (ITM) ha sido una piedra angular en el régimen analgésico multimodal para partos por cesárea. Sin embargo, a pesar de su eficacia, la ITM se asocia con varios efectos secundarios, como náuseas, vómitos y prurito, lo que impulsa la necesidad de técnicas alternativas de manejo del dolor. Un nuevo estudio ha explorado el potencial de usar una morfina posterior bilateral Bloqueo del cuadrado lumbar (PQLB) como una alternativa viable a la ITM para el control del dolor postoperatorio después de cesáreas programadas.
Objetivo y métodos del estudio.
El estudio tuvo como objetivo comparar la eficacia y seguridad de PQLB con ITM en el manejo del dolor posoperatorio después de una cesárea programada. Realizado como un ensayo prospectivo, aleatorizado, ciego y controlado, la investigación incluyó a 104 mujeres que fueron seleccionadas al azar seleccionadas para recibir ITM o PQLB durante el parto por cesárea bajo anestesia raquídea. Los criterios de exclusión incluyeron embarazos de menos de 37 semanas, embarazos múltiples, patología fetal conocida, un índice de masa corporal (IMC) superior a 45 kg/m² y dolor crónico asociado con el uso de opioides.
El criterio de valoración principal fue el uso total acumulado de morfina intravenosa durante las 24 horas posteriores a la cirugía, con criterios de valoración secundarios que incluyeron el uso de morfina a las 48 horas, las puntuaciones de dolor estático y dinámico, la recuperación funcional (medida mediante el cuestionario de calidad obstétrica de recuperación, ObsQoR-11) y la aparición de efectos adversos.
Principales conclusiones
El estudio no encontró diferencias estadísticamente significativas en el uso acumulado total de morfina intravenosa a las 24 horas entre los dos grupos. La dosis media de morfina para el grupo PQLB fue de 13.7 mg, mientras que el grupo ITM tuvo una dosis media de 11.1 mg, con un valor p de 0.111. De manera similar, las puntuaciones de dolor no mostraron diferencias significativas entre los grupos, excepto a las 6 horas después de la cirugía cuando el grupo PQLB informó menos dolor durante la tos o el movimiento (p = 0.013). Además, se observó una mejor calidad de recuperación a las 24 horas en el grupo PQLB (p = 0.009).
Curiosamente, la incidencia de prurito, un efecto secundario común asociado con el uso de opioides, fue significativamente menor en el grupo PQLB (2%) en comparación con el grupo ITM (35%). Este hallazgo sugiere que el PQLB puede ser una opción preferible para los pacientes que son sensibles a los efectos adversos de los opioides. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en otros resultados secundarios, incluido el uso total de morfina durante 48 horas o las puntuaciones de dolor en otros puntos temporales.
Conclusión
El estudio concluyó que el PQLB podría considerarse una alternativa eficaz a la ITM para la analgesia postoperatoria en Partos por cesárea, en particular en pacientes que no toleran los efectos secundarios de los opioides. Si bien ambos métodos proporcionaron un alivio adecuado del dolor, el PQLB ofreció un mejor perfil de efectos secundarios, en particular en lo que respecta al prurito. Sin embargo, no se observó ninguna ventaja significativa en la reducción del consumo general de morfina o en la mejora del control del dolor durante las primeras 24 horas.
Direcciones futuras
En vista de los prometedores hallazgos, las investigaciones futuras deberían explorar más a fondo los posibles beneficios de la PQLB, en particular su impacto en la recuperación funcional y la satisfacción de las pacientes. Estudios a mayor escala podrían ayudar a establecer conclusiones más definitivas sobre la eficacia de la PQLB en diversas poblaciones y entornos de pacientes. Además, investigar la dosis, el momento y las técnicas óptimas para administrar la PQLB puede mejorar su eficacia y ampliar su aplicación como método estándar de tratamiento del dolor después de una cesárea.
Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM.
Giral T, Delvaux BV, Huynh D, et al. Bloqueo del cuadrado lumbar posterior versus analgesia intratecal con morfina después de una cesárea programada: un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. Reg Anesth Pain Med. Publicado en línea el 4 de septiembre de 2024.
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