La artritis de la articulación acromioclavicular (AC) es una causa común de dolor de hombro, en particular entre personas que realizan actividades manuales repetitivas. En este artículo, analizaremos el caso de una mujer de 65 años con artritis de la articulación acromioclavicular y el uso de inyecciones guiadas por ecografía como una opción de tratamiento eficaz para aliviar el dolor.

Presentación del caso

Una trabajadora manual de 65 años de edad se presentó con un historial de 4 meses de dolor en el hombro izquierdo. Sus síntomas incluían:

• Dolor sobre el región anteromedial del hombro.
• Dolor en Rotación externa.
• Dolor en el hombro superior, Especialmente por la noche.

Este tipo de presentación es típica de la artritis de la articulación AC, especialmente en personas cuyo trabajo o estilo de vida genera tensión frecuente sobre sus hombros.

Diagnóstico

Examen físico 

• Arco doloroso 
• Prueba de la bufanda: Positivo
• La prueba de O'Brien: Positivo

Hallazgos de imágenes y laboratorio

• Ultrasonido.:Una ecografía de la articulación AC mostró estrechamiento del espacio, distensión capsular y presencia de un osteofito, todo ello compatible con artritis de la articulación AC.

Vista transversal del espacio de la articulación AC que muestra estrechamiento del espacio, distensión capsular y un osteofito.

• Radiografía.:Las imágenes de rayos X revelaron artropatía del manguito rotador y artritis de la articulación AC, con reducción del espacio articular.

Imagen de rayos X del hombro izquierdo.

• Glucemia en ayunas:La glucemia en ayunas del paciente fue de 102 mg/dL, dentro del rango normal, descartando complicaciones diabéticas como causa del dolor.

Diagnóstico final

Al paciente se le diagnosticó artritis de la articulación acromioclavicular y tendinopatía supraespinosaLa artritis de la articulación acromioclavicular surge del deterioro del cartílago dentro de la articulación acromioclavicular, a menudo debido a un estrés repetitivo. La tendinopatía del supraespinoso se asocia comúnmente con un pinzamiento en el espacio subacromial, lo que conduce a la inflamación y degeneración del tendón.

Tratamiento: Inyección en la articulación AC guiada por ecografía

Dada la gravedad del dolor del paciente y el fracaso del tratamiento conservador para proporcionar un alivio adecuado, se realizó un Inyección guiada por ultrasonido Se eligió como siguiente paso la extirpación de la articulación acromioclavicular. Este procedimiento mínimamente invasivo implica la inyección de un anestésico local y un corticosteroide para reducir la inflamación y aliviar el dolor.

Tecnologia

Configuración de ultrasonido

• Tipo de transductor:Transductor lineal de 3-13 MHz.
• Orientación:Plano coronal, paralelo al suelo.
• PROFUNDO: 2 cm.

El transductor se coloca en la parte superior del hombro para visualizar la articulación acromioclavicular. Se identifican el acromion y la clavícula, junto con el ligamento acromioclavicular superior. Se examina el espacio articular en busca de signos de artritis, como osteofitos y estrechamiento.

Posicionamiento del paciente

El paciente se coloca en decúbito supino, con el brazo afectado en posición de alcanzar la rodilla ipsilateral. Esta posición permite un acceso óptimo a la articulación acromioclavicular.

Inserción de aguja

La aguja se inserta desde lateral a medial utilizando una técnica en el plano. Aguja hipodérmica de calibre 24 y 1.5 pulgadas Se guía bajo visualización ecográfica para asegurar una colocación precisa debajo del ligamento acromioclavicular superior. Se avanza la aguja con cuidado y se siente una pérdida de resistencia una vez que se perfora el ligamento.

• Agentes farmacológicos:
  • 1 mL de lidocaína al 2% (anestésico local)
  • 10 mg de triamcinolona (corticosteroide)

Esta combinación proporciona un alivio inmediato del dolor gracias a la lidocaína, mientras que la triamcinolona reduce la inflamación en la articulación AC durante los días o semanas siguientes.

El resultado del paciente

Un mes después de la inyección en la articulación AC guiada por ecografía, el paciente informó 100% alivio del dolorNo experimentó efectos adversos y pudo volver a realizar sus labores manuales sin dolor. Los efectos duraderos del corticosteroide le permitieron reanudar sus actividades normales con mínimas molestias.

Recomendaciones de seguimiento

• La paciente debe consultar con su médico en tres a seis meses para evaluar la necesidad de inyecciones adicionales si el dolor reaparece.
• una medida programa de fisioterapia Centrarse en el fortalecimiento del hombro y en ejercicios de rango de movimiento puede ayudar a prevenir una mayor degeneración de la articulación AC y reducir el riesgo de futuros episodios de dolor.

Conclusión

La artritis de la articulación acromioclavicular es una afección dolorosa que puede afectar gravemente las actividades diarias del paciente, en particular en aquellos que realizan tareas manuales repetitivas. En este caso, una mujer de 65 años encontró un alivio significativo con una inyección guiada por ultrasonido en la articulación acromioclavicular. Este procedimiento mínimamente invasivo es una opción de tratamiento eficaz para pacientes con artritis de la articulación acromioclavicular, ya que proporciona alivio del dolor a largo plazo y mejora la función del hombro.

Al utilizar la guía por ultrasonido, los médicos pueden garantizar la colocación precisa de la aguja y reducir el riesgo de complicaciones, lo que hace que este enfoque sea una solución segura y eficaz para controlar el dolor de hombro debido a la artritis de la articulación AC.

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