Objetivos de aprendizaje

• Describir las indicaciones y los riesgos del cerclaje cervical.
• Manejo de pacientes que se presentan para cerclaje cervical

Fondo

• El cerclaje cervical se realiza como un intento de prolongar el embarazo en mujeres que tienen un alto riesgo de Parto prematuro por insuficiencia cervical
• Sutura del cuello uterino para prevenir ruptura de membranas fetales

Factores de riesgo de insuficiencia cervical

• Procedimientos cervicales previos o trauma:
  • Procedimiento de escisión con electrodo de asa
  • Biopsia de cono
  • Laceraciones cervicales previas
  • Dilatación cervical repetitiva y/o interrupción del embarazo 
• Enfermedades o anomalías del tejido conectivo materno
• Anomalías congénitas müllerianas
• Exposición materna en el útero al dietilestilbestrol

indicaciones

• Indicado por antecedentes: una o más pérdidas de embarazo en el segundo trimestre relacionadas con dilatación cervical indolora y en ausencia de trabajo de parto o desprendimiento de placenta, o cerclaje previo colocado debido a insuficiencia cervical en el segundo trimestre
• Indicado por ecografía: antecedentes de pérdida espontánea o parto prematuro antes de las 34 semanas si la longitud del cuello uterino en un embarazo único actual es inferior a 25 mm antes de las 24 semanas de gestación
• Cerclaje de rescate: embarazo único de menos de 24 semanas con dilatación cervical avanzada en ausencia de contracciones, infección intraamniótica o desprendimiento de placenta 
• No recomendado en embarazos de gestaciones múltiples

Tecnologia

• transvaginal
  • Método McDonald: sutura simple en bolsa de tabaco en la unión cervicovaginal
  • Método Shirodkar: Sutura anteroposterior y posteroanterior tras una incisión de la mucosa del cuello uterino anterior, con la ayuda de una pinza de Allis
• transabdominal
• Retire las suturas entre las semanas 36 y 38 en mujeres que anticipan un parto vaginal: 
  • El cerclaje de McDonald no requiere anestesia
  • Shirodkar requiere anestesia (espinal, epidural)
  • Las suturas muy epitelizadas pueden requerir una cesárea

Riesgos

• Ruptura de membranas fetales
• Infección o septicemia
• Laceraciones en el sitio quirúrgico
• Complicaciones relacionadas con la anestesia

Gestión

Lectura sugerida

• Bieber KB, Olson SM. Cerclaje Cervical. [Actualizado el 2022 de agosto de 1]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560523/
• Shennan, A, Story, L, Jacobsson, B, Grobman, WA; el Grupo de trabajo de FIGO para partos prematuros. Recomendaciones de buenas prácticas de FIGO sobre el cerclaje cervical para la prevención del parto prematuro. Int J Gynecol Obstet. 2021; 155: 19–22.