Objetivos de aprendizaje

• Describir las causas comunes de VAE y los procedimientos de alto riesgo
• Prevenir EVA
• Administrar VAE 

Definición y mecanismos

• La embolia gaseosa venosa (VAE, por sus siglas en inglés) es causada por la entrada de gas en el sistema venoso, más comúnmente aire
• Complicación iatrogénica rara en una amplia gama de escenarios clínicos que involucran la colocación de una línea, trauma, barotrauma y varios tipos de procedimientos quirúrgicos que incluyen cirugía cardíaca, vascular y neurocirugía 
• Tradicionalmente, la cirugía y el trauma fueron las causas más importantes de embolia gaseosa; ahora, la endoscopia, la angiografía, la biopsia de tejido, la toracocentesis, la hemodiálisis y el acceso venoso central/periférico comprenden una mayor proporción
• Puede causar isquemia o infarto de órgano blanco.
• Puede causar lesión endotelial directa que conduce a la liberación de mediadores inflamatorios, la activación de la cascada del complemento y la formación de trombos in situ.

Signos y síntomas

• La presentación de VAE depende de la velocidad y el volumen de aire incorporado; Los signos incluyen:
  • Apnea
  • Hipoxia
  • Colapso cardiopulmonar
  • Taquipnea
  • Taquicardia
  • La hipotensión
  • Estado mental alterado
  • Disminución del nivel de conciencia 
  • Déficits neurológicos focales
  • Soplo en «rueda de molino» en la auscultación cardíaca 
  • El edema pulmonar puede desarrollarse más tarde.
  • Mareos, vértigo
  • Dificultades respiratorias
  • Dificultad para respirar
  • Dolor de pecho 
  • Sensación de muerte inminente
  • Caídas de ETCO2
  • Cae la saturación arterial de oxígeno
  • Hipoxemia
  • Alteraciones del ECG (taquiarritmias, bloqueo auriculoventricular, signos de distensión ventricular derecha, elevación o depresión del segmento ST, cambios inespecíficos de la onda T)
• La ecocardiografía transesofágica es el monitor más fiable para detectar EAV

Prevención

• Posicionamiento del paciente: evite la posición sentada y la posición de Trendelenburg durante la inserción de catéteres venosos centrales, intente evitar un gradiente negativo entre las venas del sitio abierto y la aurícula derecha (aumentando la presión de la aurícula derecha mediante la elevación de la pierna y utilizando la opción "flex" en el control de la mesa de operaciones)
• Retención de la ventilación al colocar catéteres de túnel
• Retiro de catéter temporal sincronizado con exhalación activa/maniobra de Valsalva o presión positiva al final de la espiración
• Evite el óxido nitroso

Gestionamiento

Lectura sugerida

• Chuang DY, Sundararajan S, Sundararajan VA, Feldman DI, Xiong W. Embolia aérea accidental. Carrera. 2019;50(7):e183-e186.
• McCarthy CJ, Behravesh S, Naidu SG, Oklu R. Embolismo aéreo: diagnóstico, manejo clínico y resultados. Diagnósticos (Basilea). 2017;7(1):5. Publicado el 2017 de enero de 17.
• Mirski MA, Lele AV, Fitzsimmons L, Toung TJ. Diagnóstico y tratamiento de la embolia aérea vascular. Anestesiología. 2007;106(1):164-177.
• Webber S, Andrzejowski J, Francis G. Embolia gaseosa en anestesia. Revisiones de CEPD de BJA. 2002;2(2):53-7.

Nos encantaría saber de usted. Si detecta algún error, envíenos un correo electrónico a customerservice@nysora.com