Objetivos de aprendizaje

• Definir y diagnosticar trastornos neurocognitivos postoperatorios (pNCD)
• Identificar pacientes en riesgo de pNCD
• Prevenir pNCD

Fondo

• La cognición se define como "la acción o proceso mental de adquirir conocimiento y comprensión a través del pensamiento, la experiencia y los sentidos".
• Seis dominios:
  • Función motriz perceptiva
  • Idioma
  • Aprendizaje y memoria
  • Cognición social
  • Atención compleja
  • Función ejecutiva
• Puede verse influenciado por condiciones endógenas y exógenas (estrés, inflamación, equilibrio hormonal, enfermedad)
• Cambios fisiológicos a través del envejecimiento.
• La cirugía se asocia con una disminución (temporal) de la función cognitiva debido al estrés físico y psicológico

Los factores de riesgo

• Edad avanzada
• discapacidad
• Fragilidad
• Cirujía importante
• Historia de abuso de alcohol
• Nivel educativo más bajo
• Historia de accidente cerebrovascular
• Mayor duración de la anestesia.
• Infección posoperatoria
• Complicaciones respiratorias
• Medicamentos anticolinérgicos
• Uso de sevoflurano para anestesia.

Definición

• pNCD aún no está definida por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Décima edición
• Descrito en la literatura como una disminución posoperatoria de la función cognitiva que potencialmente puede durar de meses a años.
• Diferentes grados:
  • Trastorno neurocognitivo leve: Disminución notable de la función cognitiva, que requiere un ajuste para mantener la independencia en las actividades diarias que se extiende más allá de los cambios regulares del envejecimiento
  • Trastorno neurocognitivo mayor: carga significativa de deterioro cognitivo que resulta en actividades deficientes de la vida diaria
• Puede detectarse a partir de los 7 días posteriores a la cirugía y es diferente de los déficits cognitivos transitorios inmediatamente posteriores a la cirugía (p. ej., delirio posoperatorio)

Diagnóstico

• El diagnóstico de pNCD es complejo y requiere pruebas neuropsicométricas
• Dominios cognitivos que se evalúan:
  • Aprendizaje y memoria
  • Idioma
  • motor perceptivo
  • Cognición social
  • Atención compleja
  • Función ejecutiva
  • Delirio
• En la práctica, se utilizan varias pruebas abreviadas validadas

Prevención

• Preparar cuidadosamente a los pacientes de alto riesgo e informar al paciente, familiares o confidentes sobre el procedimiento
• No exceder el tiempo mínimo requerido de ayuno preoperatorio
• Evitar el aplazamiento innecesario de la cirugía
• Evitar la administración rutinaria de benzodiazepinas
• Orientación sensorial perioperatoria: Anime a los pacientes a usar anteojos, audífonos y dentaduras postizas hasta la inducción de la anestesia.
• Limite el uso de opioides
• Calentamiento perioperatorio
• Analgesia adecuada
• Evitar la sedación profunda
• Monitoree continuamente la profundidad de la sedación/anestesia (EEG)
• Mantener la homeostasis y la hemodinámica.
• Facilitar la movilización y la reorientación postoperatorias tempranas
• Se encontró que la anestesia total IV con propofol y la dexmedetomidina son protectoras, pero se necesita más investigación

Lectura sugerida

• Brodier EA, Cibelli M. Disfunción cognitiva posoperatoria en la práctica clínica. Educación BJA. 2021;21(2):75-82. 
• Olotu C. Trastornos neurocognitivos postoperatorios. Curr Opin Anesthesiol. 2020;33(1):101-108.
• Shoair OA, Grasso Ii MP, Lahaye LA, Daniel R, Biddle CJ, Slattum PW. Incidencia y factores de riesgo de disfunción cognitiva posoperatoria en adultos mayores sometidos a cirugía mayor no cardíaca: un estudio prospectivo. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31(1):30-36. 

Actualizaciones clínicas

Las directrices de la ESAIC de 2024 (Aldecoa et al. EJA) enfatizan que El delirio postoperatorio, una forma aguda de trastorno neurocognitivo postoperatorio, es en gran medida prevenible. a través de la evaluación preoperatoria obligatoria del riesgo cognitivo (≥ 60 años), la planificación de la atención multidisciplinaria y los paquetes de prevención no farmacológica multicomponente. Se desaconseja la profilaxis farmacológica, excepto para la uso selectivo de dexmedetomidina, mientras que no se recomienda el uso rutinario de antipsicóticos, inhibidores de la colinesterasa, biomarcadores o técnicas de anestesia específicas. Estas directrices orientan la prevención de la depresión posparto hacia identificación temprana, atención en equipo y estrategias no farmacológicas.

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Pennings et al. (EJA, 2025) informan que Una mayor exposición acumulada a la anestesia general se asocia de forma independiente con un deterioro a largo plazo de la función ejecutiva, la atención y la velocidad de procesamiento de la información., aunque no la memoria verbal. Si bien el envejecimiento y las comorbilidades (hipertensión, diabetes, tabaquismo, hipercolesterolemia) ejercen efectos más fuertes, estos hallazgos sugieren que La anestesia general puede contribuir modestamente al deterioro neurocognitivo tardío., lo que refuerza la necesidad de una evaluación de riesgos individualizada y de consideraciones cognitivas a largo plazo dentro del marco de la PND.

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Khaled et al. (BJA, 2025) informan en un metaanálisis de dosis-respuesta de >9,000 pacientes de cirugía no cardíaca que un mayor dolor postoperatorio agudo se asocia de forma independiente con unmayor riesgo de delirio postoperatorio, con cada aumento de 1 punto en la puntuación del dolor incrementando el riesgo de delirio en un 26%. La asociación con la disfunción cognitiva postoperatoria a largo plazo fue inconsistente y de muy baja certeza. Estos hallazgos posicionan Dolor postoperatorio controlado de forma inadecuada como factor de riesgo modificable dentro del espectro de la disfunción neurológica posoperatoria., lo que refuerza la importancia de la analgesia temprana y multimodal como parte de las estrategias de prevención del delirio.

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