Objetivos de aprendizaje

• Definición de trasplante renal
• Manejo de un donante vivo durante una nefrectomía
• Manejo de un receptor de trasplante renal

Definición y mecanismos

• Un trasplante renal es el trasplante de un órgano de un riñón a un paciente con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
• Clasificado como donante fallecido (anteriormente conocido como cadavérico) o nefrectomía de donante vivo (LDN)
• Mejora tanto la duración como la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
• ESRD se define como enfermedad renal crónica (ERC) con una tasa de filtración glomerular (TFG) <15 ml/min/1.73 m² o donde se necesita terapia de reemplazo renal
• Diabetes es la causa más común de ESRD seguida de glomerulonefritis, poliquistosis renal, pielonefritis, hipertensión, y trastornos autoinmunes
• La supervivencia del injerto a dos años es > 80 % para injertos cadavéricos y 90 % para injertos de donante vivo y la supervivencia general del paciente es > 95 %

Signos y síntomas

See enfermedad renal crónica

Complicaciones

• Sangrado
• Vascular trombosis y estenosis
• Rechazo de trasplante (hiperaguda, aguda o crónica)
• Obstrucción ureteral
• Pérdida de orina
• Infecciones y septicemia debido a la inmunosupresión
• Trastorno linfoproliferativo postrasplante
• Desequilibrio electrolítico (particularmente calcio y fosfato)
• Proteinuria
• Hipertensión

Manejo del donante vivo durante la nefrectomía 

Cuidados postoperatorios del donante vivo

• Proporcionar analgesia postoperatoria a través de un PCA de fentanilo
• Considere un bloqueo paravertebral o TAP para complementar la analgesia
• Evite los AINE
• Aplicar movilización temprana junto con ejercicios de respiración y espirometría de incentivo
• Considere las complicaciones postoperatorias:
  • Embolia pulmonar
  • Hepatitis
  • Infarto de miocardio
  • Arritmias
  • Neumonía
  • Atelectasia
  • Infección del tracto urinario
  • Infecciones de heridas
  • laceraciones esplénicas

Gestión del destinatario

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Mayhew D, Ridgway d, Hunter JM. 2016. Actualización en el manejo intraoperatorio del trasplante renal de cadáver adulto. BJA educación. 16; 2:53-57.
• O'Brien, B., Koertzen, M., 2012. Anestesia para nefrectomía de trasplante renal de donante vivo. Educación continua en cuidados intensivos de anestesia y dolor 12, 317–321.
• Rabey P. 2001. Anestesia para trasplante renal. Revisiones de CEPD de BJA. 1; 1:24-17.

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