Objetivos de aprendizaje

• Definición de trasplante renal
• Manejo de un donante vivo durante una nefrectomía
• Manejo de un receptor de trasplante renal

Definición y mecanismos

• Un trasplante renal es el trasplante de un órgano de un riñón a un paciente con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
• Clasificado como donante fallecido (anteriormente conocido como cadavérico) o nefrectomía de donante vivo (LDN)
• Mejora tanto la duración como la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
• ESRD se define como enfermedad renal crónica (ERC) con una tasa de filtración glomerular (TFG) <15 ml/min/1.73 m² o donde se necesita terapia de reemplazo renal
• Diabetes es la causa más común de ESRD seguida de glomerulonefritis, poliquistosis renal, pielonefritis, hipertensión, y trastornos autoinmunes
• La supervivencia del injerto a dos años es > 80 % para injertos cadavéricos y 90 % para injertos de donante vivo y la supervivencia general del paciente es > 95 %

Signos y síntomas

See enfermedad renal crónica

Complicaciones

• Sangrado
• Vascular trombosis y estenosis
• Rechazo de trasplante (hiperaguda, aguda o crónica)
• Obstrucción ureteral
• Pérdida de orina
• Infecciones y septicemia debido a la inmunosupresión
• Trastorno linfoproliferativo postrasplante
• Desequilibrio electrolítico (particularmente calcio y fosfato)
• Proteinuria
• Hipertensión

Manejo del donante vivo durante la nefrectomía 

Cuidados postoperatorios del donante vivo

• Proporcionar analgesia postoperatoria a través de un PCA de fentanilo
• Considere un bloqueo paravertebral o TAP para complementar la analgesia
• Evite los AINE
• Aplicar movilización temprana junto con ejercicios de respiración y espirometría de incentivo
• Considere las complicaciones postoperatorias:
  • Embolia pulmonar
  • Hepatitis
  • Infarto de miocardio
  • Arritmias
  • Neumonía
  • Atelectasia
  • Infección del tracto urinario
  • Infecciones de heridas
  • laceraciones esplénicas

Gestión del destinatario

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Mayhew D, Ridgway d, Hunter JM. 2016. Actualización en el manejo intraoperatorio del trasplante renal de cadáver adulto. BJA educación. 16; 2:53-57.
• O'Brien, B., Koertzen, M., 2012. Anestesia para nefrectomía de trasplante renal de donante vivo. Educación continua en cuidados intensivos de anestesia y dolor 12, 317–321.
• Rabey P. 2001. Anestesia para trasplante renal. Revisiones de CEPD de BJA. 1; 1:24-17.

Actualizaciones clínicas

Kim et al. (RAPM, 2024) informan en un ensayo controlado aleatorizado doble ciego con 88 receptores de trasplante renal de donante vivo que un bloqueo unilateral anterior del cuadrado lumbar (QL) no redujo el consumo de opioides ni las puntuaciones de dolor en el postoperatorio a las 24 horas en comparación con un bloqueo simulado cuando se utilizó dentro de un régimen de analgesia multimodal. Los resultados secundarios también fueron similares entre los grupos, lo que sugiere que el uso rutinario del bloqueo anterior del QL no está justificado para la analgesia después del trasplante renal.

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Hofer et al. (2025, A&A) informan que la hidromorfona intratecal preoperatoria (mediana de 100 µg) en receptores de trasplante renal se asocia con una reducción del 66 % en el consumo de opioides a las 72 horas del postoperatorio y puntuaciones de dolor significativamente menores a las 24 y 72 horas, sin aumentar la depresión respiratoria, el uso de naloxona ni la duración de la estancia hospitalaria. El principal inconveniente fue una mayor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios, lo que subraya la necesidad de una profilaxis antiemética proactiva. Estos hallazgos respaldan los opioides intratecales como un complemento seguro y ahorrador de opioides dentro de los protocolos ERAS en evolución para el trasplante renal.

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