Objetivos de aprendizaje 

• Diagnóstico y manejo de la toxicidad por salicilatos

Diagnóstico y mecanismos

• La toxicidad por salicilatos es el resultado de la ingestión o (raramente) exposición tópica a sustancias químicas metabolizadas a salicilatos.
• El envenenamiento puede ocurrir debido a la exposición aguda o crónica al salicilato. 
  • Desacoplar la fosforilación oxidativa
  • Interferir con el ciclo de Krebs
  • Conducir a la acumulación de ácido láctico y cetoácidos
• Caracterizado por alteraciones ácido-base, anomalías electrolíticasy efectos sobre el sistema nervioso central
• La toxicidad no intencional por salicilatos es más común que la intoxicación intencional
• La fuente más común de intoxicación por salicilatos es la propia aspirina (ácido acetilsalicílico), que se hidroliza rápidamente a salicilato en el tracto gastrointestinal, el hígado y el torrente sanguíneo.
  • La toxicidad aguda puede ocurrir después de la ingestión de una dosis única de aspirina o el equivalente de >150 mg/kg o >6.5 g
  • El envenenamiento crónico tiende a ocurrir como resultado de la exposición repetida a altas dosis de aspirina o equivalente (150 mg/kg/día), particularmente en el contexto de insuficiencia renal
  • Tenga en cuenta que muchos medicamentos de venta libre contienen salicilatos como Pepto-Bismol, aceites etéricos, vapores o ungüentos analgésicos.
• Las hierbas y especias como el jengibre o la menta también contienen salicilatos que pueden aumentar la carga de drogas.
• Inicialmente, los síntomas como taquipnea, estertores pulmonares y fiebre, a menudo simulan una infección viral.
• La tríada clásica de toxicidad leve:
  • Náuseas 
  • Vómitos 
  • Tinnitus

Fisiopatología

Niveles terapéuticos de salicilatos

• Bloquea irreversiblemente la COX-1 y modifica la COX-2, lo que conduce a una disminución de la inflamación y la agregación plaquetaria.

Niveles tóxicos de salicilatos

• Estimular el centro respiratorio provocando hiperpnea  
• Cambio en el metabolismo a la glucólisis para la producción de energía → ↑ consumo de oxígeno y producción de calor → lacidosis áctica

Signos y síntomas

Diagnóstico

• Gases en sangre arterial
• Panel de electrolitos séricos
• Nivel de salicilato sérico
• BUN y creatinina
• ECG
• Tomografía computarizada de la cabeza
• EEG

Gestionamiento

Lectura sugerida

• Palmer BF, Clegg DJ. Toxicidad por salicilatos. N Engl J Med. 2020;382(26):2544-2555.

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