Objetivos de aprendizaje

• Diagnosticar y tratar la toxicidad por litio

Definición y mecanismos

• El litio es un medicamento antimaníaco muy potente con un índice terapéutico estrecho.
• La ingesta excesiva o la excreción alterada pueden provocar la acumulación de litio.
• La disminución de la excreción puede ocurrir como resultado de la deshidratación, como vómitos o diarrea, una dieta baja en sodio o problemas renales.
• La ingesta concomitante puede aumentar el riesgo de toxicidad por litio
  • Los AINE
  • La indometacina
  • Inhibidores selectivos de la COX-2
  • El acetaminofeno
  • Metronidazol
  • Bloqueadores de los canales de calcio 
  • inhibidores de la ECA
  • Los diuréticos 
• Toxicidad aguda: sobredosis de litio en un paciente que no toma litio regularmente
• Toxicidad aguda sobre crónica: una sobredosis aguda en un paciente que toma litio a diario, una disminución repentina de la función renal en un paciente que toma litio también puede provocar toxicidad aguda sobre crónica
• Toxicidad crónica: la historia generalmente involucra a un paciente en tratamiento crónico con litio que, debido a los efectos tóxicos de los medicamentos, discapacidad física o enfermedad concurrente, se vuelve hipovolémico, lo que lleva a una excreción renal reducida de litio a.Alternativamente, la toxicidad puede desarrollarse únicamente a partir de los efectos de los medicamentos que reducen la función renal.

Signos y síntomas

• Los síntomas leves ocurren a un nivel de 1.5-2.5 mEq/L
  • Náuseas y fatiga
• Los síntomas moderados ocurren a un nivel de 2.5-3.5 mEq/L
  • Confusión, aumento de la frecuencia cardíaca y bajo tono muscular
• Los síntomas graves ocurren a un nivel > 3.5 mEq/L
  • Coma hipotensióny aumento de la temperatura corporal

Complicaciones

• disfunción cerebelosa
• Los síntomas extrapiramidales
• Disfunción del tronco encefálico
• Déficits de memoria
• Deficits cognitivos
• Demencia subcortical

Diagnóstico

• Niveles de litio > 1.2 mEq/L
• ECG
• Glucosa por punción digital
• Función renal
• Concentraciones séricas de paracetamol y salicilatos

Gestión

Implicaciones anestésicas

• El litio prolonga el bloqueo neuromuscular despolarizante y no despolarizante
• Realizar monitorización neuromuscular en pacientes tratados con litio sometidos a anestesia general con el uso de agentes bloqueantes neuromusculares 
• Considere los defectos de conducción y los cambios de ST en el ECG en pacientes tratados con litio que se someten a AG

Lectura sugerida

• Gitlin, M., 2016. Efectos secundarios y toxicidad del litio: prevalencia y estrategias de manejo. Revista Internacional de Trastornos Bipolares 4.
• Flood S, Bodenham A. 2010. Litio: mimetismo, manía y relajantes musculares. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 10; 3:77–80.