Objetivos de aprendizaje
- Diagnosticar y tratar la toxicidad por litio
Definición y mecanismos
- El litio es un medicamento antimaníaco muy potente con un índice terapéutico estrecho.
- La ingesta excesiva o la excreción alterada pueden provocar la acumulación de litio.
- La disminución de la excreción puede ocurrir como resultado de la deshidratación, como vómitos o diarrea, una dieta baja en sodio o problemas renales.
- La ingesta concomitante puede aumentar el riesgo de toxicidad por litio
- Los AINE
- La indometacina
- Inhibidores selectivos de la COX-2
- El acetaminofeno
- Metronidazol
- Bloqueadores de los canales de calcio
- inhibidores de la ECA
- Los diuréticos
- Toxicidad aguda: sobredosis de litio en un paciente que no toma litio regularmente
- Toxicidad aguda sobre crónica: una sobredosis aguda en un paciente que toma litio a diario, una disminución repentina de la función renal en un paciente que toma litio también puede provocar toxicidad aguda sobre crónica
- Toxicidad crónica: la historia generalmente involucra a un paciente en tratamiento crónico con litio que, debido a los efectos tóxicos de los medicamentos, discapacidad física o enfermedad concurrente, se vuelve hipovolémico, lo que lleva a una excreción renal reducida de litio a.Alternativamente, la toxicidad puede desarrollarse únicamente a partir de los efectos de los medicamentos que reducen la función renal.
Signos y síntomas
- Los síntomas leves ocurren a un nivel de 1.5-2.5 mEq/L
- Náuseas y fatiga
- Los síntomas moderados ocurren a un nivel de 2.5-3.5 mEq/L
- Confusión, aumento de la frecuencia cardíaca y bajo tono muscular
- Los síntomas graves ocurren a un nivel > 3.5 mEq/L
- Coma hipotensióny aumento de la temperatura corporal
| Efectos neurológicos | Temblor Hiperreflexia El nistagmo Ataxia Confusión Delirio |
| Efectos renales | Toxicidad renal Deterioro de la capacidad de concentración urinaria Nefrogénica diabetes insípida Nefritis perdedora de sodio El síndrome nefrótico |
| Los efectos cardiovasculares | aplanamiento de la onda T Disfunción del nodo sinusal QT prolongación Defectos de conducción intraventricular ondas en u |
| Efectos gastrointestinales | Náuseas Vómitos Diarrea El dolor abdominal |
| Efectos endocrinos | Hipotiroidismo |
Complicaciones
- disfunción cerebelosa
- Los síntomas extrapiramidales
- Disfunción del tronco encefálico
- Déficits de memoria
- Deficits cognitivos
- Demencia subcortical
Diagnóstico
- Niveles de litio > 1.2 mEq/L
- ECG
- Glucosa por punción digital
- Función renal
- Concentraciones séricas de paracetamol y salicilatos
Gestionamiento
Implicaciones anestésicas
- El litio prolonga el bloqueo neuromuscular despolarizante y no despolarizante
- Realizar monitorización neuromuscular en pacientes tratados con litio sometidos a anestesia general con el uso de agentes bloqueantes neuromusculares
- Considere los defectos de conducción y los cambios de ST en el ECG en pacientes tratados con litio que se someten a AG
Lectura sugerida
- Gitlin, M., 2016. Efectos secundarios y toxicidad del litio: prevalencia y estrategias de manejo. Revista Internacional de Trastornos Bipolares 4.
- Flood S, Bodenham A. 2010. Litio: mimetismo, manía y relajantes musculares. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 10; 3:77–80.
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