Objetivos de aprendizaje
- Diagnosticar y tratar la toxicidad por TCA
Definición y mecanismos
- Los antidepresivos tricíclicos (ATC) se usan para tratar la depresión, el dolor crónico y algunas formas de dolor agudo.
- El modo de acción es mediante la prevención de la recaptación presináptica de norepinefrina y serotonina.
- También efectos antimuscarínicos, antihistamínicos y anti-a1-adrenérgicos
- La toxicidad de TCA es causada por la medicación excesiva de:
- La amitriptilina
- La imipramina
- Nortriptilina
- Doxepina
- Dothiepin
- Clomipramine
- Los ATC tienen un índice terapéutico estrecho que conlleva un alto riesgo de toxicidad
- La mayoría de las presentaciones de envenenamiento son por ingestión aguda; sin embargo, la intoxicación crónica también puede presentarse de forma aguda.
- Una dosis > 10 mg/kg puede ser potencialmente mortal
- La toxicidad severa generalmente se manifiesta dentro de las 2 y no más tarde de 6 horas después de la ingestión.
- Excluir la ingestión conjunta de otros agentes tóxicos (p. ej., paracetamol)
- El exceso de bicarbonato de sodio puede ser letal debido a graves hipernatremia, Hipopotasemiay alcalemia, no le dé más de 6 mmol/kg
- Los objetivos del tratamiento con bicarbonato de sodio son:
- pH-7.5 7.55
- máx. Na 155 mmol/L
- QRS <140ms
Signos y síntomas
| Efectos anticolinérgicos | Fiebre incapacidad para sudar Boca seca Midriasis Visión borrosa Constipación Retención urinaria |
| Los efectos cardiovasculares | Taquicardia sinusal La hipotensión ABG: acidosis mixta con depresión respiratoria y ↑ lactato ECG Prolongación de QRS y PR/QT Onda R terminal grande en aVR, Predisposición a la taquiarritmia de complejo ancho (TV) |
| Sistema nervioso central | Cambio en el estado mental Agitación Convulsiones Coma |
Tratamiento
Manejo anestésico
Lectura sugerida
- Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, et al. Directrices del Consejo Europeo de Reanimación 2021: Paro cardíaco en circunstancias especiales [la corrección publicada aparece en Reanimación. 2021 octubre; 167: 91-92]. Resucitación. 2021;161:152-219.
- Peck, T., Wong, A., Norman, E., 2010. Implicaciones anestésicas de las drogas psicoactivas. Educación continua en cuidados intensivos de anestesia y dolor 10, 177–181.
- Kerr GW, McGuffie AC, Wilkie S. Sobredosis de antidepresivos tricíclicos: una revisión. Emerg Med J. 2001;18(4):236-241. doi:10.1136/emj.18.4.236
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