Objetivos de aprendizaje

• Diagnosticar y tratar la toxicidad por organofosforados

Definición y mecanismos

• La toxicidad de los organofosforados a menudo resulta del contacto con insecticidas organofosforados.
• La mayor parte de la toxicidad por organofosforados ocurre en agricultores y personas que trabajan en la agricultura.
• El inicio de los síntomas suele ocurrir en cuestión de minutos y puede persistir durante semanas.
• La exposición a pesticidas organofosforados puede ocurrir por inhalación, ingestión o contacto dérmico.
• Los insecticidas organofosforados inhiben las hidrolasas de éster de carboxilo y principalmente la acetilcolinesterasa (AChE), una enzima esencial en la descomposición de la acetilcolina.
• Resultando en la acumulación de acetilcolina y sobreestimulación de los receptores nicotínicos y muscarínicos.
• Los organofosforados estimulan tanto el sistema nervioso simpático como el parasimpático.

Signos y síntomas

Nemotécnicas para recordar los síntomas y el receptor responsable:

Complicaciones

• Flexiones de cuello
• Debilidad
• Reflejos tendinosos profundos disminuidos
• Anomalías de los nervios craneales
• Debilidad muscular proximal
• Insuficiencia respiratoria
• Neuropatía
• Déficits neuropsiquiátricos:
  • Confusión
  • Deterioro de la memoria
  • Letargo
  • Psicosis
  • Irritabilidad
  • Síntomas parecidos a Parkinson

Diagnóstico

• Basado en la sospecha clínica
• Algunos organofosforados tienen un olor característico a ajo o petróleo.
• Medición de AChe en glóbulos rojos
• Hemograma completo
• Niveles de glucosa sérica
• Niveles de troponina
• Pruebas de función hepática y renal
• Gasometría arterial
• ECG

Gestión

Lectura sugerida

• Ward C, Sair M. 2010. Envenenamiento oral: una actualización. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 10; 1: 6-11.  
• Geoghegan, J., Tong, JL, 2006. Agentes de guerra química. Educación continua en cuidados intensivos de anestesia y dolor 6, 230–234.

Actualizaciones clínicas

Nendumba et al. (Toxicología Clínica, 2025) informan que La terapia con emulsión lipídica intravenosa (ELI) cuenta con evidencia emergente pero limitada como tratamiento coadyuvante en casos de intoxicación grave por organofosforados., basado en estudios en animales, series clínicas pequeñas e informes de casos. Si bien los beneficios propuestos incluyen efectos de transporte/recogida de lípidos y soporte mitocondrial cardiotónico, No se ha demostrado ningún beneficio en términos de mortalidad.y la calidad de la evidencia sigue siendo baja. Por lo tanto, ILE debe considerarse como una terapia de segunda línea o de rescate en casos refractarios y potencialmente mortales, sin sustituir el tratamiento estándar con atropina, oximas, benzodiazepinas y cuidados de apoyo.