Objetivos de aprendizaje

• Definir y clasificar los diferentes tipos de tiroidectomía
• Describir las complicaciones asociadas con la tiroidectomía.
• Manejo de un paciente sometido a una tiroidectomía

Definición y clasificación

• La tiroidectomía es la extirpación quirúrgica de la totalidad o parte de la glándula tiroides
• La cirugía se realiza para tratar trastornos de la tiroides, incluido el cáncer de tiroides, un agrandamiento no canceroso de la tiroides (bocio) y tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)
• Se hace una incisión en el pliegue de la piel aproximadamente 4 cm por encima del esternón. 
• Los nervios laríngeos recurrentes y las glándulas paratiroides deben conservarse

Clasificación

• Tiroidectomía total: Se extirpa toda la glándula tiroides.
• Tiroidectomía casi total: Se extirpan ambos lóbulos de la tiroides excepto una pequeña cantidad de tejido tiroideo (en uno o ambos lados) en la vecindad del punto de entrada del nervio laríngeo recurrente y la glándula paratiroides superior
• tiroidectomías parciales
  • Hemitiroidectomía o lobectomía tiroidea unilateral: Se extirpa un lóbulo de la tiroides. 
  • Istmusectomía: Se extirpa la banda de tejido (istmo tiroideo) que conecta los dos lóbulos de la tiroides
  • Biopsia abierta de tiroides: El nódulo tiroideo se extirpa directamente (rara vez se realiza)

indicaciones

Tirotoxicosis

• 2% de mujeres, 0.02% de hombres
• Enfermedad de Graves (hipertiroidismo) en mujeres más jóvenes es la causa más común (hasta 80%)
• Bocio multinodular (pacientes mayores)
• Nódulo solitario tóxico
• Otras causas: tiroiditis, el embarazo, inducida por fármacos (amiodarona)

Cáncer de tiroides

• Papilar (80%)
  • niños de 30-40 años
  • 95% tasa de supervivencia a 10 años
• Folicular (10%)
  • Puede ser productor de hormonas
  • Población mayor
  • 85% tasa de supervivencia a 10 años
• Medular (8%)
  • Pacientes mayores
  • Puede estar asociado con múltiples neoplasias endocrinas
  • Puede producir calcitonina
  • 65% tasa de supervivencia a 10 años
• Anaplásico (1%)
  • Supervivencia media 6 meses desde el diagnóstico

Caracteristicas del paciente

• Hasta el 5% de la población tiene bocio
• La mayoría de los pacientes son mujeres.
• Aproximadamente el 10% de los nódulos tiroideos serán malignos

Complicaciones

• Hipotiroidismo → necesidad de reemplazo de hormona tiroidea de por vida
• Parálisis del nervio laríngeo recurrente
  • Daño unilateral: Ronquera temporal o permanente 
  • Daños bilaterales: obstrucción de la vía aérea y dificultad respiratoria aguda
    → emergencia traqueostomía puede ser requerido
• Daño a las glándulas paratiroides → temporal o permanente hipoparatiroidismo e hipocalcemia
• Complicaciones anestésicas
• Infección
• Hemorragia/hematoma que puede comprimir las vías respiratorias → dificultad respiratoria aguda
• Granuloma de puntada
• fuga de quilo

Gestionamiento

Evaluación preoperatoria

Historia detallada y examen

• Aerovía
  • Desviación traqueal marcada
  • Estridor o dificultad respiratoria, especialmente en decúbito supino
  • Evaluar el movimiento de las cuerdas vocales para reconocer una parálisis del nervio laríngeo preexistente
• Sistema cardiovascular
  • El hipertiroidismo puede causar taquicardia, fibrilación auricular, o insuficiencia cardiaca
  • Los bocios grandes pueden obstruir el drenaje venoso y la obstrucción de la vena cava superior puede ocurrir con diseminación retroesternal
• Ojos
  • Proteger los ojos de la sequedad o trauma intraoperatorio en caso de retracción palpebral y exoftalmos 
• Otras condiciones
  • Puede ser parte de síndromes de neoplasia endocrina múltipley condiciones como diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, el feocromocitoma debe ser considerada

Tratamiento farmacológico en el hipertiroidismo

Los pacientes deben estar clínica y bioquímicamente eutiroideos antes de la cirugía.

• Carbimazol: Inhibe la yodación de residuos de tirosilo en tiroglobulina
• Propiltiouracilo: Igual que el carbimazol pero también reduce la desyodación periférica de T4 a T3
• β-bloqueadores: Controlar los efectos cardiovasculares; propranolol también disminuye la conversión extratiroidea de T4 a T3
• Yodo: Administre yodo de potasio durante 7 a 10 días antes de la operación.

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 20 Cirugía de cabeza y cuello, Macnab R y Bexon K.

Actualizaciones clínicas

Ortoleva et al. (Anesthesiology, 2024) destacan que, si bien el hematoma post-tiroidectomía se presenta solo en el 0.5-7% de los casos, su rápida expansión puede provocar una obstrucción aguda de la vía aérea inmediatamente después de la extubación, lo que requiere reintubación urgente y evacuación quirúrgica. El artículo subraya que la detección temprana, el control estricto de la presión arterial durante la recuperación y la estrecha coordinación entre el anestesiólogo y el cirujano son fundamentales para prevenir la hipoxia y el deterioro. La planificación estratégica de la extubación y la preparación para el manejo de emergencia de la vía aérea siguen siendo componentes esenciales para una atención segura tras la tiroidectomía.