Tiroidectomía

La tiroidectomía

Objetivos de aprendizaje

La tiroidectomía es la extirpación quirúrgica de la totalidad o parte de la glándula tiroides
La cirugía se realiza para tratar trastornos de la tiroides, incluido el cáncer de tiroides, un agrandamiento no canceroso de la tiroides (bocio) y tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)
Se hace una incisión en el pliegue de la piel aproximadamente 4 cm por encima del esternón.
Los nervios laríngeos recurrentes y las glándulas paratiroides deben conservarse

Tiroidectomía total: Se extirpa toda la glándula tiroides.
Tiroidectomía casi total: Se extirpan ambos lóbulos de la tiroides excepto una pequeña cantidad de tejido tiroideo (en uno o ambos lados) en la vecindad del punto de entrada del nervio laríngeo recurrente y la glándula paratiroides superior
tiroidectomías parciales
- Hemitiroidectomía o lobectomía tiroidea unilateral: Se extirpa un lóbulo de la tiroides.
- Istmusectomía: Se extirpa la banda de tejido (istmo tiroideo) que conecta los dos lóbulos de la tiroides
- Biopsia abierta de tiroides: El nódulo tiroideo se extirpa directamente (rara vez se realiza)

Tirotoxicosis

2% de mujeres, 0.02% de hombres
Enfermedad de Graves (hipertiroidismo) en mujeres más jóvenes es la causa más común (hasta 80%)
Bocio multinodular (pacientes mayores)
Nódulo solitario tóxico
Otras causas: tiroiditis, el embarazo, inducida por fármacos (amiodarona)

Cáncer de tiroides

Papilar (80%)
- niños de 30-40 años
- 95% tasa de supervivencia a 10 años
Folicular (10%)
- Puede ser productor de hormonas
- Población mayor
- 85% tasa de supervivencia a 10 años
Medular (8%)
- Pacientes mayores
- Puede estar asociado con múltiples neoplasias endocrinas
- Puede producir calcitonina
- 65% tasa de supervivencia a 10 años
Anaplásico (1%)
- Supervivencia media 6 meses desde el diagnóstico

Hipotiroidismo → necesidad de reemplazo de hormona tiroidea de por vida
Parálisis del nervio laríngeo recurrente
- Daño unilateral: Ronquera temporal o permanente
- Daños bilaterales: obstrucción de la vía aérea y dificultad respiratoria aguda
  → emergencia traqueostomía puede ser requerido
Daño a las glándulas paratiroides → temporal o permanente hipoparatiroidismo e hipocalcemia
Complicaciones anestésicas
Infección
Hemorragia/hematoma que puede comprimir las vías respiratorias → dificultad respiratoria aguda
Granuloma de puntada
fuga de quilo

Evaluación preoperatoria

Historia detallada y examen

Aerovía
- Desviación traqueal marcada
- Estridor o dificultad respiratoria, especialmente en decúbito supino
- Evaluar el movimiento de las cuerdas vocales para reconocer una parálisis del nervio laríngeo preexistente
Sistema cardiovascular
- El hipertiroidismo puede causar taquicardia, fibrilación auricular, o insuficiencia cardiaca
- Los bocios grandes pueden obstruir el drenaje venoso y la obstrucción de la vena cava superior puede ocurrir con diseminación retroesternal
Ojos
- Proteger los ojos de la sequedad o trauma intraoperatorio en caso de retracción palpebral y exoftalmos
Otras condiciones
- Puede ser parte de síndromes de neoplasia endocrina múltipley condiciones como diabetes mellitus, hiperparatiroidismo y feocromocitoma debe ser considerada

Tratamiento farmacológico en el hipertiroidismo

Los pacientes deben estar clínica y bioquímicamente eutiroideos antes de la cirugía.

Carbimazol: Inhibe la yodación de residuos de tirosilo en tiroglobulina
Propiltiouracilo: Igual que el carbimazol pero también reduce la desyodación periférica de T4 a T3
β-bloqueadores: Controlar los efectos cardiovasculares; propranolol también disminuye la conversión extratiroidea de T4 a T3
Yodo: Administre yodo de potasio durante 7 a 10 días antes de la operación.

Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 20 Cirugía de cabeza y cuello, Macnab R y Bexon K.

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