Objetivos de aprendizaje
- Comprender los efectos de Terapia electroconvulsiva (TEC)
- Manejo anestésico de la TEC
Definiciones y mecanismos
- La terapia electroconvulsiva (TEC) es un procedimiento en el que se pasan pequeñas corrientes eléctricas a través del cerebro para desencadenar intencionalmente un breve episodio epiléptico tónico-clónico. incautación
- Es un tratamiento seguro y eficaz para la depresión grave resistente a los medicamentos
- También puede ser beneficioso en:
- manía severa
- Catatonia
- Agitación y agresión en personas con demencia
- Esquizofrenia
- Realizado bajo anestesia general
- Los dispositivos modernos de ECT brindan breves estímulos eléctricos a través de dos electrodos y están equipados con controles para ajustar la duración y la frecuencia del estímulo.
- Los electrodos pueden colocarse en ambos lados de la cabeza, típicamente bitemporales, para TEC bilateral o en el hemisferio dominante para TEC unilateral.
Efectos
| Los efectos cardiovasculares | La bradicardia La hipotensión Posiblemente asistolia La presión arterial sistólica puede aumentar en un 30-40% La frecuencia cardíaca puede aumentar en un 20% o alcanzar su punto máximo a los 3-5 min. El consumo de oxígeno miocárdico aumenta mientras que el suministro de oxígeno miocárdico puede reducirse debido a La función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo puede permanecer disminuida hasta 6 h después de la TEC |
| efectos cerebrales | Aumento de: Consumo cerebral de oxígeno El flujo de sangre Presión intracraneal Informes de: Déficits isquémicos transitorios Hemorragia intracraneal ceguera cortical prolongado Convulsiones Estado epiléptico postictal: Desorientación Deterioro de la atención Problemas de memoria Deterioro de la memoria a corto plazo que dura varias semanas. Pérdida de memoria permanente Amnesia retrógrada y aterograda |
| Otros efectos fisiológicos | Aumento de la presión intraocular. Aumento de la presión intragástrica |
| Efectos físicos generales | Dolores de Cabeza Mialgia Somnolencia Debilidad Náuseas Anorexia Aumento de la salivación. Daño dental Laceraciones de la cavidad oral |
Gestionamiento
Lectura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Uppa Vl, Dourish J, Macfarlane A. Anestesia para terapia electroconvulsiva. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2010. 10;(6); 192-196.
Actualizaciones clínicas
Brenna et al. (Anesthesiology, 2024) destacan un cambio de paradigma en la práctica relacionada con la terapia electroconvulsiva (TEC), haciendo hincapié en que los propios fármacos anestésicos generales, en particular la ketamina, el óxido nitroso, el propofol y el isoflurano, demuestran efectos antidepresivos rápidos que pueden rivalizar o complementar la TEC. La revisión detalla que la ketamina intravenosa (0.5 mg/kg) produce respuestas antidepresivas en cuestión de horas (hasta un 71 % de respuesta a las 24 h en la depresión resistente al tratamiento), y que la supresión de la actividad neuronal inducida por isoflurano y las infusiones de propofol han demostrado una eficacia antidepresiva comparable a la de la TEC en estudios seleccionados.
