Sufrimiento fetal - NYSORA

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Índice del contenido

Sufrimiento fetal

Objetivos de aprendizaje

  • Definición y causas del sufrimiento fetal
  • Monitoreo fetal
  • Tratamiento y manejo anestésico del sufrimiento fetal

Definición y mecanismos

  • El sufrimiento fetal es una terminología amplia para definir un feto comprometido debido a la hipoxia.
  • Las subclasificaciones del sufrimiento fetal son:
    • Asfixia fetal: un estado fetal no tranquilizador debido a un intercambio gaseoso disminuido pero persistente
    • Anoxia fetal: cese completo del intercambio gaseoso, que puede ser letal en menos de diez minutos

Causas de la asfixia

  • Perfusión inadecuada del lado materno
  • Interrupción del intercambio de gases a través de la placenta.
  • Interrupción del flujo sanguíneo umbilical 
    • Compresión del cordón
  •  Hipoxia intermitente transitoria causada por contracciones uterinas del trabajo de parto normal

Monitoreo fetal

  • El monitoreo fetal ayuda a detectar sufrimiento fetal a través de alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal o gases en sangre del cuero cabelludo
  • Las modalidades de monitorización fetal son:
    • Monitoreo externo de la frecuencia cardíaca 
      • Ecografia de escaneo
      • Ultrasonido doppler
      • Cardiotocografía
    • Monitoreo interno de la frecuencia cardíaca
      • Electrodos para cuero cabelludo fetal
    • Estado ácido-base fetal
  • La frecuencia cardíaca fetal, la variabilidad de referencia y las desaceleraciones se utilizan para evaluar los cambios característicos y de patrón en la frecuencia cardíaca fetal.
    • La frecuencia cardíaca fetal normal está entre 110 y 160 latidos por minuto.
      • La taquicardia fetal persistente y la bradicardia pueden estar asociadas con la hipoxia fetal, sin embargo, la bradicardia fetal es la causa más común.
      • Las posibles causas de taquicardia son fiebre, corioamnionitis, agentes anticolinérgicos, beta-simpaticomiméticos o feto. anemia
      • Las posibles causas de bradicardia son bloqueo cardíaco congénito o agentes bloqueadores beta-adrenérgicos
    • Las desaceleraciones tempranas ocurren simultáneamente con las contracciones uterinas y por lo general son menos de 20 lpm por debajo de la línea de base.
      • Las primeras desaceleraciones no son siniestras
    • Las desaceleraciones tardías comienzan de 10 a 30 segundos después del comienzo de una contracción uterina y terminan de 10 a 30 segundos después del final de la contracción uterina.
      • Las desaceleraciones tardías representan una respuesta a la hipoxia.
  • El estado ácido-base fetal puede obtenerse del cuero cabelludo 
    • Se utiliza para excluir o confirmar el feto acidosis
    • Un pH de 7.2 se considera anormal y se debe programar una entrega urgente.
    • Las contraindicaciones relativas para el muestreo del pH de la sangre del cuero cabelludo fetal son membranas intactas, infecciones (VIH, herpes, herpes simple) y fetal coagulopatía

Signos de sufrimiento fetal

  • Un patrón de frecuencia cardíaca fetal no tranquilizador
    • Desaceleraciones tardías repetitivas
    • Pérdida de la variabilidad fetal latido a latido
    • Frecuencia cardíaca fetal sostenida < 80/min
  • pH del cuero cabelludo fetal < 7.0
  • Líquido amniótico teñido de meconio
  • Restricción del crecimiento intrauterino

Manejo anestésico

  • Se definieron 4 categorías para clasificar una cesárea de emergencia:
CategoríaRiesgo para la madre
y/o bebe		IndicaciónTiempo objetivo para
decisión de entrega
intervalo (DDI)
1. EmergenciaUna amenaza inmediata para la vida.Una amenaza inmediata a la vida de la mujer o
feto
(por ejemplo, bradicardia fetal severa, cordón
prolapso, ruptura uterina, fetal
muestra de sangre pH ≤7.2)		≤30 minutos
2. Urgentematerno o fetal
compromiso		No hay amenaza inmediata para la vida de la mujer
o bebe
(por ejemplo, APH, falta de progreso)		≤75 minutos
3. ProgramadoHora de programar el procedimientoRequiere entrega anticipada
(por ejemplo, retraso del crecimiento intrauterino,
inducción fallida del trabajo de parto)		En interés de
madre y bebe
4. Electiva
(Gestión ver arriba)		No maternal o
compromiso fetal		En un momento a gusto de la mujer y
servicios de maternidad
(recámara, disco anterior)		Por lo general, después de 39 semanas
de gestación si es posible
  • La anestesia general es la técnica anestésica preferida para condiciones potencialmente mortales (categoría 1) a menos que anestesia epidural se puede establecer mediante el uso de un catéter epidural preexistente
  • Se prefiere la anestesia regional si hay una afección urgente pero que no pone en peligro la vida (categoría 2-4)
  • Vea también parto por cesárea

Lectura sugerida

  • Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail (2022). Médico de McGraw Hill. Capítulo 41.
  • Parto por cesárea Pautas NICE (2021). Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng192.
  • Omotayo, Rotimi & Akinsowon, OR & Bello, EO & Olumide, Akadiri & Akintan, AL & Omotayo, SE. (2019). Sufrimiento fetal, opciones de anestesia y resultado inmediato posterior al parto en el hospital estatal especializado Akure. Revista tropical de obstetricia y ginecología. 36. 424.

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