Objetivos de aprendizaje
- Definición y causas del sufrimiento fetal
- Monitoreo fetal
- Tratamiento y manejo anestésico del sufrimiento fetal
Definición y mecanismos
- El sufrimiento fetal es una terminología amplia para definir un feto comprometido debido a la hipoxia.
- Las subclasificaciones del sufrimiento fetal son:
- Asfixia fetal: un estado fetal no tranquilizador debido a un intercambio gaseoso disminuido pero persistente
- Anoxia fetal: cese completo del intercambio gaseoso, que puede ser letal en menos de diez minutos
Causas de la asfixia
- Perfusión inadecuada del lado materno
- Materna hipotensión
- Compresión aortocava
- Interrupción del intercambio de gases a través de la placenta.
- Interrupción del flujo sanguíneo umbilical
- Compresión del cordón
- Hipoxia intermitente transitoria causada por contracciones uterinas del trabajo de parto normal
Monitoreo fetal
- El monitoreo fetal ayuda a detectar sufrimiento fetal a través de alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal o gases en sangre del cuero cabelludo
- Las modalidades de monitorización fetal son:
- Monitoreo externo de la frecuencia cardíaca
- Ecografia de escaneo
- Ultrasonido doppler
- Cardiotocografía
- Monitoreo interno de la frecuencia cardíaca
- Electrodos para cuero cabelludo fetal
- Estado ácido-base fetal
- Monitoreo externo de la frecuencia cardíaca
- La frecuencia cardíaca fetal, la variabilidad de referencia y las desaceleraciones se utilizan para evaluar los cambios característicos y de patrón en la frecuencia cardíaca fetal.
- La frecuencia cardíaca fetal normal está entre 110 y 160 latidos por minuto.
- La taquicardia fetal persistente y la bradicardia pueden estar asociadas con la hipoxia fetal, sin embargo, la bradicardia fetal es la causa más común.
- Las posibles causas de taquicardia son fiebre, corioamnionitis, agentes anticolinérgicos, beta-simpaticomiméticos o feto. anemia
- Las posibles causas de bradicardia son bloqueo cardíaco congénito o agentes bloqueadores beta-adrenérgicos
- Las desaceleraciones tempranas ocurren simultáneamente con las contracciones uterinas y por lo general son menos de 20 lpm por debajo de la línea de base.
- Las primeras desaceleraciones no son siniestras
- Las desaceleraciones tardías comienzan de 10 a 30 segundos después del comienzo de una contracción uterina y terminan de 10 a 30 segundos después del final de la contracción uterina.
- Las desaceleraciones tardías representan una respuesta a la hipoxia.
- La frecuencia cardíaca fetal normal está entre 110 y 160 latidos por minuto.
- El estado ácido-base fetal puede obtenerse del cuero cabelludo
- Se utiliza para excluir o confirmar el feto acidosis
- Un pH de 7.2 se considera anormal y se debe programar una entrega urgente.
- Las contraindicaciones relativas para el muestreo del pH de la sangre del cuero cabelludo fetal son membranas intactas, infecciones (VIH, herpes, herpes simple) y fetal coagulopatía
Signos de sufrimiento fetal
- Un patrón de frecuencia cardíaca fetal no tranquilizador
- Desaceleraciones tardías repetitivas
- Pérdida de la variabilidad fetal latido a latido
- Frecuencia cardíaca fetal sostenida < 80/min
- pH del cuero cabelludo fetal < 7.0
- Líquido amniótico teñido de meconio
- Restricción del crecimiento intrauterino
Manejo anestésico
- Se definieron 4 categorías para clasificar una cesárea de emergencia:
| Categoría | Riesgo para la madre y/o bebe | Indicación | Tiempo objetivo para decisión de entrega intervalo (DDI) |
|---|---|---|---|
| 1. Emergencia | Una amenaza inmediata para la vida. | Una amenaza inmediata a la vida de la mujer o feto (por ejemplo, bradicardia fetal severa, cordón prolapso, ruptura uterina, fetal muestra de sangre pH ≤7.2) | ≤30 minutos |
| 2. Urgente | materno o fetal compromiso | No hay amenaza inmediata para la vida de la mujer o bebe (por ejemplo, APH, falta de progreso) | ≤75 minutos |
| 3. Programado | Hora de programar el procedimiento | Requiere entrega anticipada (por ejemplo, retraso del crecimiento intrauterino, inducción fallida del trabajo de parto) | En interés de madre y bebe |
| 4. Electiva (Gestión ver arriba) | No maternal o compromiso fetal | En un momento a gusto de la mujer y servicios de maternidad (recámara, disco anterior) | Por lo general, después de 39 semanas de gestación si es posible |
- La anestesia general es la técnica anestésica preferida para condiciones potencialmente mortales (categoría 1) a menos que anestesia epidural se puede establecer mediante el uso de un catéter epidural preexistente
- Se prefiere la anestesia regional si hay una afección urgente pero que no pone en peligro la vida (categoría 2-4)
- Vea también parto por cesárea
Lectura sugerida
- Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail (2022). Médico de McGraw Hill. Capítulo 41.
- Parto por cesárea Pautas NICE (2021). Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng192.
- Omotayo, Rotimi & Akinsowon, OR & Bello, EO & Olumide, Akadiri & Akintan, AL & Omotayo, SE. (2019). Sufrimiento fetal, opciones de anestesia y resultado inmediato posterior al parto en el hospital estatal especializado Akure. Revista tropical de obstetricia y ginecología. 36. 424.
Actualizaciones clínicas
Gao et al. (BMC Pediatrics, 2024) identifican directamente sufrimiento fetal preoperatorio como una factor de riesgo independiente para resultados neonatales adversos (puntuaciones bajas de Apgar) en partos por cesárea realizados bajo anestesia general, con una razón de probabilidades ajustada de ~9.6. Es importante destacar que el estudio muestra que El compromiso neonatal se debe a la condición fetal subyacente (sufrimiento fetal y prematuridad), no a las concentraciones de fármacos anestésicos ni a la técnica anestésica., reforzando los conceptos actuales sobre la fisiopatología del sufrimiento fetal y la toma de decisiones anestésicas basada en la urgencia.
Con la confianza de 