Objetivos de aprendizaje
- Evaluación de cuándo y cómo tratar una sobredosis de paracetamol (acetaminofén)
Definición
- El paracetamol es un medicamento analgésico y antipirético suave y es seguro si se usa en dosis terapéuticas.
- La mayoría de las sobredosis de medicamentos, ya sea accidental o intencionalmente, se deben a una sobredosis de paracetamol.
- La causa más común de insuficiencia hepática aguda en el mundo occidental
- Una dosis de ≥ 150 mg/kg puede causar daño hepático y este umbral puede ser más bajo en personas con enfermedades crónicas. alcohol abuso o anorexia
- El tratamiento preferido es una infusión de n-acetilcisteína
Toxicidad
| Efectos hepáticos | Insuficiencia hepática aguda También puede ocurrir hepatotoxicidad con dosis dentro del rango terapéutico secundaria a deficiencias en glutatión, debido a una nutrición inadecuada, P450 inducción enzimática por exceso crónico de alcohol, o uso concomitante de otros medicamentos |
| Efectos renales | Se cree que solo tiene efectos menores sobre la función renal. Los efectos raros observados después de una sobredosis aguda o abuso crónico incluyen: Lesión renal aguda (LRA) Necrosis tubular aguda Nefritis intersticial |
| Efectos gastrointestinales | El paracetamol se puede asociar con: Náuseas y vómitos Dispepsia El dolor abdominal Distensión Pancreatitis aguda (raramente) |
| Efectos hemodinámicos | La hipotensión (Rare) Aumento del flujo sanguíneo de la piel |
| Efectos respiratorios | Respiración dificultosa Broncoespasmo El paracetamol puede relacionarse causalmente con el desarrollo de asma |
| Efectos efectos hematológicos/oncológicos | Muy raro: La trombocitopenia leucopenia La neutropenia Metamoglobinemia |
| Efectos dermatológicos | Extremadamente raro: El eritema Flushing Edema periférico y prurito Eritema ampolloso Púrpura fulminante Necrólisis epidérmica tóxica (TEN) Síndrome de Stevens-Johnson Pustolis exantematoso generalizado agudo |
Administración
- Se prefiere el protocolo SNAP (Scottish & Newcastle Acetylcysteine Protocol)-12 al régimen clásico de 21 horas para la infusión intravenosa de N-acetilcisteína (NAC), ya que tiene algunas ventajas:
- Fáciles de usar
- Menos reacciones adversas a medicamentos
- Una estancia hospitalaria más corta para la mayoría de los pacientes
- El juicio clínico es importante:
- Asegúrese de que no haya dudas sobre el momento de la ingestión o el tipo de droga
- Algunos pacientes tienen ALT/INR crónicamente elevados
- Si la ALT es anormal a pesar de una concentración normal de paracetamol, considere tratar una sobredosis
- Si no está seguro, trate y revise
Lectura sugerida
- NHS Greater Glasgow and Clyde Area Drug and Therapeutics Committee. (2022). Protocolo de sobredosis de paracetamol y tabla de administración de N-acetilcisteína abreviada (NAC). Protocolo de sobredosis de paracetamol en adultos y tabla de administración abreviada de N-acetilcisteína (NAC) (904). H ttps://clinicalguidelines.nhsggc.org.uk/emergency-department/substance- related/adult-paracetamol-overdose-protocol-and-shortened-n-acetylcysteine-nac-administration-chart-904/
- Pettie JM, Caparrotta TM, Hunter RW, et al. Seguridad y eficacia del régimen de acetilcisteína de 12 horas de SNAP para el tratamiento de la sobredosis de paracetamol. Medicina CLINICA. 2019;11:11-17.
- Sharma CV, Mehta V. 2014. Paracetamol: mecanismos y actualizaciones, Educación continua en anestesia, cuidados críticos y dolor, 14;4:153–158.
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