Objetivos de aprendizaje

• Describir SIADH
• Reconocer los síntomas y signos del SIADH
• Manejo anestésico de un paciente con SIADH

Definición y mecanismos

• El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) se caracteriza por una liberación excesiva de hormona antidiurética (ADH) o vasopresina desde la glándula pituitaria posterior o una fuente anormal no pituitaria
• La sobreproducción de ADH provoca retención de agua, pérdida de sodio en la orina y hiponatremia, lo que da como resultado una expansión del volumen que promueve la tasa de flujo de orina y, por lo tanto, limita una mayor retención de agua

Signos y síntomas

Hiponatremia es el principal responsable de los síntomas asociados con SIADH

• Leve a moderada: Dolor de cabeza, letargo, lentitud, falta de concentración, estado de ánimo depresivo, falta de atención, deterioro de la memoria, náuseas, inquietud, inestabilidad de la marcha y caídas, calambres musculares, temblor
• Avanzada: Confusión, desorientación, somnolencia, vómitos, alucinaciones, psicosis aguda, debilidad de las extremidades, disartria
• Grave: Convulsiones, hemiplejia, somnolencia severa, insuficiencia respiratoria, coma, muerte si no se trata

Causas

• Afecciones que desregulan la secreción de ADH en el sistema nervioso central (p. ej., meningitis, encefalitis, hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural, hidrocefalia, El síndrome de Guillain-Barréagudo porfiria, atrofia multisistémica, esclerosis múltiple)
• Tumores secretores de ADH
• Diversas enfermedades pulmonares (p. ej., neumonía, absceso pulmonar, asma, fibrosis quística)
• Fármacos que aumentan la secreción de ADH
• Mutaciones heredadas
• Causas transitorias (p. ej., anestesia general)

Fisiopatología

Tratamiento

• Restaurar equilibrio de líquidos y electrolitos
  • Restricción de agua
  • Administración oral o intravenosa de solución salina hipertónica
• Medicamentos
  • Reducir la retención de líquidos: diuréticos de asa (es decir, furosemida)
  • Antagonistas de ADH (es decir, demeclociclina, tolvaptán, conivaptán)
• Eliminar la causa subyacente
• Precaución con la corrección rápida de la concentración sérica de sodio → puede causar mielinólisis pontina central

Gestión

Lectura sugerida

• Gross P. Manejo clínico del SIADH. Avances terapéuticos en endocrinología y metabolismo. 2012;3(2):61-73. 
• SIADH. En: Bissonnette B, Luginbuehl I, Marciniak B, Dalens BJ. eds. Síndromes: reconocimiento rápido e implicaciones perioperatorias. Colina McGraw; 2006. Consultado el 20 de enero de 2023.