Objetivos de aprendizaje

• Definición de síndrome nefrótico
• Manejo del síndrome nefrótico

Definición y mecanismos

• El síndrome nefrótico es una colección de síntomas debido al daño renal que incluye proteína en la orina, niveles bajos de albúmina en sangre, lípidos en sangre altos y edema.
• Caracterizado por lesión glomerular
• Puede ser primaria, siendo una enfermedad específica de los riñones, o secundaria a una condición sistémica
• Causas primarias:
  • Enfermedad de cambios mínimos (nefropatía)
  • Glomeruloesclerosis segmentaria focal
  • glomerulonefritis membranosa
  • Glomerulonefritis membranoproliferativa 
  • Nefropatías hereditarias
• Causas secundarias:
  • La diabetes mellitus
  • Lupus eritematoso sistémico
  • Sarcoidosis
  • Amilosis y paraproteinemias
  • Infecciones virales (por ejemplo, hepatitis B, hepatitis C, VIH)
  • Preeclampsia
  • Síndrome de Sjogren
  • Mieloma múltiple
  • vasculitis
  • Cáncer
  • Medicamentos: penicilina, captopril
• Un defecto en la barrera glomerular conduce a un aumento de la permeabilidad glomerular que produce proteinuria/albuminuria.
• Conduce a una disminución de la presión oncótica del plasma, retención de sodio y agua, edema periférico, ascitis, derrames pleurales e hipovolemia.
• La mayoría de los casos remiten espontáneamente sin tratamiento, hipertensión ocurre comúnmente, y la insuficiencia renal es rara
• Los pacientes pueden desarrollar insuficiencia renal, así como complicaciones secundarias, incluidas las arteriales y Tromboembolismo venoso e infección

Signos y síntomas

• Proteinuria (>3 g/24 h) y orina espumosa
• Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dl)
• Hipercolesterolemia e hiperlipidemia 
• Episodios tromboembólicos
• Párpados hinchados e hinchazón en las piernas, los tobillos, los pies o la parte inferior del abdomen
• Aumento de peso
• Fatiga
• Pérdida de apetito

Los factores de riesgo

• Medicamentos nefrotóxicos
• La diabetes mellitus
• Lupus eritematoso sistémico
• Amilosis
• nefropatía por reflujo
• Infecciones: VIH, hepatitis B, hepatitis C, paludismo

Complicaciones

• Arterial y trombosis venosa
• Infecciones
• Hipertensión
• Colesterol alto en sangre y triglicéridos elevados en sangre
• Lesión renal aguda
• Enfermedad renal crónica
• Edema pulmonar
• Hipotiroidismo
• La deficiencia de vitamina D
• La hipocalcemia
• Anemia hipocrómica microcítica
• Desnutrición proteica
• Retraso del crecimiento
• Síndrome de Cushing

Diagnóstico

• Prueba de orina con tira reactiva para detectar albuminuria
• Recolección de orina las 24 horas.
• Proporción de albúmina a creatinina en orina
• Análisis de sangre: nivel de albúmina sérica, concentraciones de creatinina
• Ultrasonido de riñon
• Biopsia de riñón

Tratamiento

• Los diuréticos
• Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina se usan solos o en combinación
• Prednisolona
• Ciclofosfamida
• Micofenolato
• Ciclosporina
• Dieta baja en sal y consumo limitado de líquidos.
• Tratamiento específico según la etiología:
  • Estatinas para bajar el colesterol
  • Glucocorticosteroides para la nefropatía de cambios mínimos
  • La prednisona y la ciclofosfamida son útiles en algunas formas de nefritis lúpica.
  • Secundaria amilosis con síndrome nefrótico puede responder al tratamiento antiinflamatorio de la enfermedad primaria

Gestionamiento

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Vishnu D, Tempe D, Arora K, Virmani S, Chander J, Agarwal S. (2012). Manejo anestésico de un niño con síndrome nefrótico sometido a cirugía a corazón abierto: Reporte de un caso raro. Anales de anestesia cardiaca. 15. 305-8.

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