RTUP y síndrome de RTUP

Objetivos de aprendizaje

La hiperplasia prostática benigna (HPB) ocurre en más de
40% de los hombres mayores de 60 años y la resección de próstata es el tratamiento de segunda línea si los síntomas de HBP son resistentes al tratamiento médico
El síndrome de resección transuretral de la próstata (RTUP) es una complicación rara pero potencialmente mortal del procedimiento de resección transuretral de la próstata
Durante el procedimiento, se rasura la próstata en el cuello de la vejiga
A medida que se extrae el cuerpo de la próstata, se exponen las venas, pero se mantiene la cápsula.
Las venas expuestas pueden sangrar, causando importantes pérdida de sangre y también puede absorber grandes cantidades de líquido de irrigación resultante (solución de glicina al 1.5 %) en el síndrome de RTUP
El tratamiento es en gran medida de apoyo y se basa en la eliminación de la causa subyacente y el soporte orgánico y fisiológico.
La mortalidad es del 0.2-0.8%
Las estrategias de prevención preoperatoria son extremadamente importantes

Los signos y síntomas suelen ser vagos e inespecíficos, ya que no existe una presentación clásica de RTUP.
Los síntomas resultan de sobrecarga de líquidos y equilibrio electrolítico alterado y hiponatremia

Sistema nervioso central	Inquietud Dolor de cabeza Náuseas y vómitos Confusión Alteraciones visuales Edema cerebral Convulsiones Coma
Cardio-respiratorio	La bradicardia La hipotensión or Hipertensión Taquipnea Hipoxia Cianosis Edema pulmonar
Sistémico	Hipotermia Dolor y distensión abdominal

Paciente con malestar agudo y confusión con una puntuación reducida en la escala de coma de Glasgow
Hiponatremia: Na < 120 mmol/L
Hipercalemia: K > 6.0 mml/L
Toxicidad de la glicina
hemólisis intravascular
Coagulación intravascular diseminada

Se prefiere la anestesia regional a la anestesia general.
Evite grandes cantidades de infusión de líquidos que contengan glicina
Mantenga la duración de la cirugía por debajo de 1 hora
Mantenga al paciente en posición horizontal y evite la posición de Trendelenburg
Resección de próstatas grandes en procedimientos por etapas para evitar tiempos quirúrgicos prolongados
La altura óptima de la bolsa de líquido de irrigación por encima del paciente es de 60 cm.

Detenga el procedimiento lo antes posible.
Proporcionar oxigenación (intubación) y soporte circulatorio (inotrópicos)
Realizar monitorización invasiva si hemodinámicamente inestable
Tratar hipotensión
Correcto hiponatremia
Tratar la sobrecarga de líquidos con diuréticos
Gestiona coagulación intravascular diseminada
Realice análisis de sangre regulares para monitorear la mejora en el estado de la coagulación.
Control: convulsiones con benzodiazepinas
Tratar las náuseas y los vómitos con antieméticos

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