Objetivos de aprendizaje

• Definición del síndrome de resección transuretral de la próstata (RTUP) 
• Manejo de la RTUP

Definición y mecanismos

• La hiperplasia prostática benigna (HPB) ocurre en más de
• 40% de los hombres mayores de 60 años y la resección de próstata es el tratamiento de segunda línea si los síntomas de HBP son resistentes al tratamiento médico
• El síndrome de resección transuretral de la próstata (RTUP) es una complicación rara pero potencialmente mortal del procedimiento de resección transuretral de la próstata
• Durante el procedimiento, se rasura la próstata en el cuello de la vejiga
• A medida que se extrae el cuerpo de la próstata, se exponen las venas, pero se mantiene la cápsula.
• Las venas expuestas pueden sangrar, causando importantes pérdida de sangre, el también puede absorber grandes cantidades de líquido de irrigación resultante (solución de glicina al 1.5 %) en el síndrome de RTUP
• El tratamiento es en gran medida de apoyo y se basa en la eliminación de la causa subyacente y el soporte orgánico y fisiológico.
• La mortalidad es del 0.2-0.8%
• Las estrategias de prevención preoperatoria son extremadamente importantes

Signos y síntomas

• Los signos y síntomas suelen ser vagos e inespecíficos, ya que no existe una presentación clásica de RTUP.
• Los síntomas resultan de sobrecarga de líquidos y equilibrio electrolítico alterado, el hiponatremia

Complicaciones del procedimiento de RTUP

• Eyaculación retrógrada
• Incontinencia urinaria
• La disfunción eréctil
• Estenosis uretral (estrechamiento de la uretra)
• Sangrado
• Infección del tracto urinario
• Retención urinaria

Los factores de riesgo

• El tamaño de los senos venosos abiertos.
• La cantidad de líquido de irrigación utilizado
• El uso de cantidades excesivas de fluidos intravenosos hipotónicos
• Duración de la resección (> 1 hora)
• Perforación de la vejiga

Diagnóstico

• Paciente con malestar agudo y confusión con una puntuación reducida en la escala de coma de Glasgow
• Hiponatremia: Na < 120 mmol/L
• Hipercalemia: K > 6.0 mml/L
• Toxicidad de la glicina
• hemólisis intravascular
• Coagulación intravascular diseminada

Prevención

• Se prefiere la anestesia regional a la anestesia general.
• Evite grandes cantidades de infusión de líquidos que contengan glicina
• Mantenga la duración de la cirugía por debajo de 1 hora
• Mantenga al paciente en posición horizontal y evite la posición de Trendelenburg
• Resección de próstatas grandes en procedimientos por etapas para evitar tiempos quirúrgicos prolongados
• La altura óptima de la bolsa de líquido de irrigación por encima del paciente es de 60 cm.

Gestionamiento

Desde el diagnóstico hasta la recuperación.
Obtenga asesoramiento sobre RTUP de forma inmediata.

Tratamiento del síndrome de RTUP

• Detenga el procedimiento lo antes posible.
• Proporcionar oxigenación (intubación) y soporte circulatorio (inotrópicos)
• Realizar monitorización invasiva si hemodinámicamente inestable
• Tratar hipotensión
• Corregir hiponatremia
• Tratar la sobrecarga de líquidos con diuréticos
• Gestionar coagulación intravascular diseminada
• Realice análisis de sangre regulares para monitorear la mejora en el estado de la coagulación.
• Control convulsiones con benzodiazepinas
• Tratar las náuseas y los vómitos con antieméticos

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Nakahira, J., Sawai, T., Fujiwara, A., Minami, T., 2014. Síndrome de resección transuretral en pacientes de edad avanzada: un estudio observacional retrospectivo. Anestesiología BMC 14, 30.
• Demirel I, Ozer AB, Bayar MK, Erhan OL. Síndrome de RTUP e hiponatremia severa bajo anestesia general. Informe de caso de BMJ 2012;2012:bcr-2012-006899.
• O'Donnell AM, Foo I. 2009. Anestesia para la resección transuretral de próstata. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 9;3:92-96.