Objetivos de aprendizaje
- Describir el síndrome de lisis tumoral (TLS)
- Gestión de TLS
Definición y mecanismos
- El síndrome de lisis tumoral (SLT) es una afección que ocurre cuando una gran cantidad de células cancerosas mueren en un período breve y liberan su contenido en la sangre.
- Ocurre más comúnmente después del tratamiento de linfomas y leucemias y en particular cuando se trata el linfoma no Hodgkin, la leucemia mieloide aguda y la leucemia linfoblástica aguda
- El TLS puede ocurrir espontáneamente (antes del tratamiento del cáncer), pero es más común dentro de la semana de haber comenzado el tratamiento.
- No se limita a pacientes que reciben quimioterapia tradicional, también puede ocurrir en pacientes que reciben esteroides, terapia hormonal, terapia dirigida o radioterapia.
- Caracterizado por hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia y niveles más altos de lo normal de nitrógeno ureico en sangre (BUN)
- TLS es análogo a rabdomiolisis
Signos y síntomas
- Náuseas con o sin vómitos.
- Falta de apetito y fatiga.
- Orina oscura, disminución de la producción de orina o dolor en el costado
- Entumecimiento, convulsiones, o alucinaciones
- Calambres y espasmos musculares
- Palpitaciones del corazón
- Hipercalemia y secundaria arritmias
- Hiperfosfatemia e intervalo QT prolongado
- Hipocalcemia y riesgo de convulsiones
- Hiperuricemia y insuficiencia renal aguda
- Hiperuricosuria
Complicaciones
- Nefropatía aguda por ácido úrico
- Insuficiencia renal aguda
- Convulsiones
- Cardíaco arritmias
Los factores de riesgo
| Características del tumor | Alta tasa de renovación celular Tasa de crecimiento rápido Alto volumen tumoral |
| Tipo de cancer | Linfoma de Burkitt Otros linfomas no Hodgkin Leucemia linfoblástica aguda Leucemia mieloide aguda |
| Caracteristicas del paciente | Creatina sérica basal Insuficiencia renal Deshidratación |
| Características de la quimioterapia | Tumores quimiosensibles, como los linfomas uso de esteroides |
| Síndrome de lisis tumoral espontánea | Activado sin ningún tratamiento |
Diagnóstico
- Gran carga tumoral
- Hiperuricemia > 15 mg/dL
- Hiperfosfatemia > 8 mg/día
- Análisis de orina: cristales de ácido úrico o uratos amorfos
- Detección de hipersecreción de ácido úrico con un cociente ácido úrico/creatinina en orina elevado > 1.0
Gestionamiento
Lectura sugerida
- Puri I, Sharma D, Gunturu KS, Ahmed AA. Diagnóstico y manejo del síndrome de lisis tumoral. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2020;10(3):269-272.
- Gupta, A., Moore, JA, 2018. Síndrome de lisis tumoral. JAMA Oncología 4, 895.
- Oduro-Dominah L, Brennan LJ. Manejo anestésico del niño con neoplasia hematológica. Educación Continua en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2013. 13;(5);158-164.
- Behl D, Hendrickson AW, Moynihan TJ. Urgencias oncológicas. Clínica de cuidado crítico. 2010;26(1):181-205.
- Beed M, Levitt M, Bokhari SW. Manejo de cuidados intensivos de pacientes con neoplasias hematológicas. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2010.10;(6);167–171.
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