Objetivos de aprendizaje
- Describir el síndrome de Sjogren
- Reconocer los síntomas y signos del síndrome de Sjogren
- Manejo anestésico de un paciente con síndrome de Sjogren
Definición y mecanismos
- El síndrome de Sjogren es una enfermedad autoinmune frecuente (trastorno autosómico recesivo) caracterizada por disfunción y destrucción de las glándulas exocrinas (p. ej., glándulas lagrimales y salivales), asociada con infiltrados de linfocitos e hiperreactividad inmunológica
- Los síntomas característicos del síndrome de Sjogren son los ojos secos y la boca seca.
- La afección a menudo acompaña a otros trastornos del sistema inmunitario (p. ej., artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémicoy esclerosis múltiple)
Signos y síntomas
- Ojos secos (queratoconjuntivitis sicca)
- Boca seca (xerostomía)
- Dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones
- Glándulas salivales inflamadas
- Erupciones cutáneas o piel seca (xerodermia)
- La sequedad vaginal
- tos seca cronica
- fatiga prolongada
- Los problemas de tiroides
Causas
- Factores genéticos: Mutaciones en los genes HLA-DR y HLA-DQ
- Factores medioambientales: Virus (p. ej., virus de Epstein-Barr, hepatitis C y virus de la leucemia de células T humanas tipo 1), hormonas (p. ej., estrógeno, prolactina), etc.
Complicaciones
- Cavidades dentales
- Las infecciones por hongos
- Problemas de visión: sensibilidad a la luz, visión borrosa y daño en la córnea
- Linfoma
- La inflamación puede causar neumonía, bronquitis u otros problemas en los pulmones; conducir a problemas con la función renal; y causar hepatitis o cirrosis del hígado
- Neuropatía periférica (entumecimiento, hormigueo y ardor en manos y pies)
Los factores de riesgo
- Edad> 40 años
- Genero femenino
- Enfermedad reumática (es decir, artritis reumatoide or lupus)
Fisiopatología
Tratamiento
- Medicamentos
- Disminuir la inflamación ocular (lágrimas artificiales): ciclosporina o lifitegrast
- Aumentar la producción de saliva (y en ocasiones de lágrimas): pilocarpina y cevimelina
- Abordar complicaciones específicas: AINE u otros medicamentos para la artritis, medicamentos antimicóticos para infecciones por hongos
- Cirugía para sellar los conductos nasolagrimales que drenan las lágrimas de los ojos
Administración
Manejo preoperatorio
- Historia clínica completa: Evolución y sintomatología de la enfermedad
- Examen físico completo
- Continuar la terapia crónica hasta la mañana de la cirugía.
Manejo intraoperatorio
- Objetivo: Humedecer rigurosamente las mucosas durante el procedimiento anestésico
- Lubrique los ojos para evitar daños en la córnea.
- Evitar la sequedad respiratoria mediante el uso de oxígeno humidificado
- Succión eficiente para prevenir tapones mucosos
- Evitar fármacos parasimpaticolíticos y anticolinérgicos por su disminución de las secreciones glandulares
Manejo postoperatorio
- Sin aumento del riesgo de complicaciones postoperatorias
Lectura sugerida
- Síndrome de Sjögren. En: Bissonnette B, Luginbuehl I, Marciniak B, Dalens BJ. eds. Síndromes: reconocimiento rápido e implicaciones perioperatorias. Colina McGraw; 2006. Consultado el 20 de febrero de 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=852§ionid=49518220
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