Objetivos de aprendizaje
- Diferencia entre presión intraabdominal (PIA) y síndrome compartimental abdominal (SCA)
- Reconocer el SCA y las consecuencias fisiopatológicas del SCA
- Gestión de ACS
Definición y mecanismos
- La presión intraabdominal (PIA) normal oscila entre 0 y 5 mmHg, mientras que en pacientes en estado crítico se considera normal una PIA de 5 a 7 mmHg.
- La hipertensión intraabdominal se define como una presión intraabdominal sostenida (PIA) ≥12 mmHg
- El síndrome compartimental abdominal (SCA) se define como PIA aumenta > 20 mmHg, lo que conduce a una nueva disfunción orgánica
- La presión de perfusión abdominal (APP) se calcula como la presión arterial media (MAP) menos la IAP
- Un paciente crítico con alta mortalidad y morbilidad.
Signos y síntomas
- Malestar
- Debilidad
- Disnea
- Distensión abdominal
- El dolor abdominal
- Hipoxia
- Hipercabia
- oliguria
Etiología
SCA agudo
- Primario: debido a una lesión o enfermedad en la región abdominopélvica (p. ej., pancreatitis, traumatismo abdominal)
- Secundario: no se origina en el abdomen o la pelvis (p. ej., reanimación con líquidos, septicemia, quemaduras)
SCA crónico
- En asociación con diálisis peritoneal o ascitis crónica
IAP levantada artificialmente
- Compresión externa, por ejemplo, posicionamiento prono prolongado para cirugía de columna con provisión insuficiente para el movimiento abdominal
Los factores de riesgo
| Disminución de la distensibilidad de la pared abdominal | Insuficiencia respiratoria aguda, especialmente con presión intratorácica elevada Cirugía abdominal con cierre primario subjetivamente hermético Traumatismos mayores/quemaduras Posicionamiento prono, cabecera de la cama elevada > 30° IMC alto, obesidad central |
| Contenidos intraluminales aumentados | La gastroparesia El íleo Pseudoobstrucción colónica |
| Aumento del contenido abdominal | Hemoperitoneo/neumoperitoneo Ascitis/disfunción hepática |
| Fuga capilar/reanimación con líquidos | Acidosis metabólica (pH < 7.2) La hipotensión Hipotermia perioperatoria Politransfusión (>10 unidades de sangre/24 h) Coagulopatía (plaquetas < 55 000 mm-3, tiempo de protrombina > 15 s, tiempo de tromboplastina parcial > 2 veces el normal o índice estandarizado internacional > 1.5) Reanimación masiva con líquidos (> 5 litros/24 h) Pancreatitis oliguria Sepsis Cuidado Quemaduras Laparotomía de control de daños |
Efectos fisiopatológicos de la PIA elevada
| Sistema nervioso central | Aumento de la presión intracraneal |
| Sistema cardiovascular | Aumento de la resistencia vascular sistémica Resistencia vascular pulmonar Retorno venoso disminuido con congestión venosa concomitante |
| Sistema gastrointestinal y hepático | Disminución del flujo sanguíneo portal celíaco, mesentérico, hepático y hepático Aumento del edema, translocación bacteriana y disfunción hepática |
| Sistema renal | Aumento de la presión tubular renal y obstrucción urinaria Disminución del flujo sanguíneo renal y de la diuresis |
| Sistema respiratorio | Aumento del desajuste ventilación-perfusión, presión ventilatoria, atelectasia basal y PaCO2 Disminución de la distensibilidad pulmonar y de la pared torácica y PaO2 |
Diagnóstico
- Medición indirecta de la PIA utilizando catéteres intragástricos, intracolónicos, intravesicales (vejiga) o en la vena cava inferior
Administración
- Los pacientes con dos o más factores de riesgo deben tener un control de la PIA
- Tratamiento:
- Regímenes que reducen la PIA
- Abrir la herida abdominal y realizar un cierre temporal de la pared abdominal con malla o bolsa plástica (bolsa de Bogotá)
- Regimientos destinados al apoyo de órganos
- Mantener la presión de perfusión abdominal (APP) (presión arterial sistémica – presión intraabdominal) > 60 mmHg
Ten en cuenta
- Consecuencias de la descompresión:
- Repentino ↓ gasto cardíaco y RVS
- Reperfusión: riesgo de sistémico acidosis & hiperpotasemia
- Posible arritmia fatal y detener
- Cambio repentino en la distensibilidad respiratoria (evitar la sobreventilación)
- Evite la bradicardia (la precarga está comprometida y el CO puede depender de la frecuencia cardíaca)
- Mantenga una precarga alta, especialmente una vez descomprimido
Lectura sugerida
- Neil Berry, Simon Fletcher, Síndrome compartimental abdominal, Educación continua en cuidados intensivos de anestesia y dolor, volumen 12, número 3, junio de 2012, páginas 110–117.
- Mullens W, Abrahams Z, Skouri HN, et al. Presión intraabdominal elevada en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada: ¿un posible contribuyente al empeoramiento de la función renal? J Am Coll Cardiol. 2008;51(3):300-306.
Nos encantaría saber de usted. Si detecta algún error, envíenos un correo electrónico servicioalcliente@nysora.com
