Objetivos de aprendizaje

• Descripción de una ruptura uterina
• Manejo de una ruptura uterina

Definición y mecanismos

• La ruptura uterina se refiere a una división completa de las tres capas del útero: el endometrio (capa epitelial interna), el miometrio (capa de músculo liso) y el perimetrio (superficie externa de la serosa)
• La ruptura típica ocurre durante el trabajo de parto, pero ocasionalmente puede ocurrir antes en el embarazo
• El feto se queda sin la protección del útero, lo que deja al feto sin oxígeno y hace que el ritmo cardíaco del feto disminuya.
• Sospecha de ruptura uterina en base a una caída rápida en la frecuencia cardíaca del bebé durante el trabajo de parto
• El signo cardinal de la ruptura uterina es la pérdida de la estación fetal en un examen vaginal manual.
• La tasa de mortalidad materna es < 1%, la tasa de mortalidad fetal está entre 2-6%
• Ruptura incompleta:
  • El peritoneo sigue intacto.
• Ruptura completa:
  • Las tres capas están rotas.
  • El contenido del útero se derrama en la cavidad peritoneal o en el ligamento ancho.
• La lesión de la vejiga no es infrecuente con la ruptura uterina
• A seccion de sesarea se recomienda en mujeres que han tenido una ruptura previa

Signos y síntomas

• El sangrado vaginal
• Dolor y sensibilidad abdominal
• Dolor torácico, dolor entre las escápulas o dolor al inspirar
• Shock hipovolémico
• Signos asociados con la oxigenación fetal:
  • Desaceleración tardía
  • Variabilidad reducida
  • Taquicardia
  • La bradicardia
• Ruidos cardíacos fetales ausentes
• Cese de las contracciones uterinas
• Palpación del feto fuera del útero (generalmente ocurre solo con una ruptura grande y completa)

Los factores de riesgo

• Historia de la cirugía uterina
• Rotura uterina previa
• Trauma uterino
• Anomalías uterinas congénitas como útero tabicado o útero bicorne
• Parto vaginal después seccion de sesarea
• Cuidado
• Cocaína use
• Estire el útero (múltiples o demasiado líquido amniótico)
• A posición de nalgas requiriendo externo versión cefálica
• trabajo puntiagudo

Complicaciones

Diagnóstico

• Pruebas de laboratorio:
  • Hemoglobina o hematocrito
  • Pruebas de coagulación (tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada, fibrinógeno, tromboelastograma)
• Ultrasonido. 
  • Para descartar placenta previa, desprendimiento de placentao aborto espontáneo
  • Para apoyar el diagnóstico: anomalía en la pared uterina, hematoma junto a la cicatriz de histerotomía, líquido libre en el peritoneo, anhidramnios o partes fetales fuera del útero

Gestionamiento

Lectura sugerida

• Gibbins KJ, Weber T, Holmgren CM, Porter TF, Varner MW, Manuck TA. Morbilidad materna y fetal asociada con la ruptura uterina del útero sin cicatrices. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(3):382.e1-382.e3826.
• Plaat F, Shonfeld A. 2015. Major obstetric hemorrhage. Educación BJA. 15;4:190-193.
• Walfish M, Neuman A, Wlody D. 2009. Hemorragia materna. BJA:: Revista Británica de Anestesia. 103; 1:47-56.
• Guiliano M, Closset E, Therby D, LeGoueff F, Deruelle P, Subtil D. Signos, síntomas y complicaciones de las rupturas uterinas completas y parciales durante el embarazo y el parto. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;179:130-134.

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