Objetivos de aprendizaje
- Describir y clasificar la insuficiencia mitral
- Describir las causas y mecanismos de la insuficiencia mitral.
- Manejo de pacientes con insuficiencia mitral
Definición y mecanismos
- La regurgitación mitral (MR) puede ser de inicio agudo o crónico, y de naturaleza primaria o secundaria
- La IM primaria se debe a una patología de la válvula que impide el cierre normal
- La IM secundaria es causada por una disfunción del ventrículo izquierdo que afecta el cierre de la válvula mitral.
- La aurícula izquierda se dilata a medida que la sangre es expulsada hacia ella.
- La fibrilación auricular es común
- La sobrecarga de la circulación pulmonar provoca disnea.
- El VI está sobrecargado de volumen, con dilatación del ventrículo que empeora aún más la IM
- IM aguda:
- Puede ser causado por cualquier interrupción del mecanismo normal de la válvula (crecimiento de vegetación en las valvas en endocarditis infecciosa, rotura de cuerdas en pacientes con enfermedad degenerativa preexistente, o rotura del músculo papilar debido a una elevación del ST)
- La aurícula izquierda no puede compensar de forma aguda el aumento de la presión causado por el reflujo de sangre hacia ella.
- Los pacientes pueden presentar disnea de inicio repentino y requerir estabilización y tratamiento rápidos.
- IM crónica:
- Primaria: Anormalidad de las valvas que les impide cerrarse normalmente
- Secundario: la anatomía de la válvula es normal, pero su función está alterada debido a una patología del ventrículo izquierdo
Clasificación
La ecocardiografía transesofágica sigue siendo el estándar de oro para definir la gravedad de la RM:
| Templado | Moderado | Grave | |
|---|---|---|---|
| Fracción regurgitante | <30% | 30-49 | ≥ 50% |
| Área del orificio regurgitante | <0.20 cm2 | 0.2–0.39 cm2 | ≥0.40 cm2 |
| Volumen regurgitante | <30 ml/latido | 30–59 ml/latido | ≥60 ml/latido |
Tratamiento
- Médico
- IM aguda: reducción de la presión de llenado con nitratos o diuréticos y reducción de la poscarga con vasodilatadores o balón de contrapulsación intraaórtico como puente al tratamiento definitivo
- IM crónica: el tratamiento está en línea con el manejo estándar de la insuficiencia cardíaca, incluidos los bloqueadores β, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de la aldosterona, con diuréticos cuando hay insuficiencia cardíaca.
- Quirúrgica
- RM primaria:
- La cirugía está indicada si la RM es de naturaleza grave y aguda y si la RM es crónica y causa síntomas, sin contraindicaciones para la cirugía.
- Se prefiere la reparación de la válvula, en lugar del reemplazo.
- RM secundaria:
- En pacientes sintomáticos con insuficiencia ventricular izquierda grave, los beneficios de la cirugía son controvertidos a menos que se pueda revertir la afección subyacente.
- RM primaria:
Manejo anestésico
Lectura sugerida
- Holmes K, Gibbison B, Vohra HA. Válvula mitral y enfermedad de la válvula mitral. Educación BJA. 2017;17(1):1-9.
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