Objetivos de aprendizaje

• Describir y clasificar la insuficiencia mitral
• Describir las causas y mecanismos de la insuficiencia mitral.
• Manejo de pacientes con insuficiencia mitral

Definición y mecanismos

• La regurgitación mitral (MR) puede ser de inicio agudo o crónico, y de naturaleza primaria o secundaria
• La IM primaria se debe a una patología de la válvula que impide el cierre normal 
• La IM secundaria es causada por una disfunción del ventrículo izquierdo que afecta el cierre de la válvula mitral. 
• La aurícula izquierda se dilata a medida que la sangre es expulsada hacia ella.
• La fibrilación auricular es común
• La sobrecarga de la circulación pulmonar provoca disnea.
• El VI está sobrecargado de volumen, con dilatación del ventrículo que empeora aún más la IM 
• IM aguda:
  • Puede ser causado por cualquier interrupción del mecanismo normal de la válvula (crecimiento de vegetación en las valvas en endocarditis infecciosa, rotura de cuerdas en pacientes con enfermedad degenerativa preexistente, o rotura del músculo papilar debido a una elevación del ST)
  • La aurícula izquierda no puede compensar de forma aguda el aumento de la presión causado por el reflujo de sangre hacia ella.
  • Los pacientes pueden presentar disnea de inicio repentino y requerir estabilización y tratamiento rápidos.
• IM crónica:
  • Primaria: Anormalidad de las valvas que les impide cerrarse normalmente
  • Secundario: la anatomía de la válvula es normal, pero su función está alterada debido a una patología del ventrículo izquierdo

Clasificación

La ecocardiografía transesofágica sigue siendo el estándar de oro para definir la gravedad de la RM:

Tratamiento

• Médical Scientific
  • IM aguda: reducción de la presión de llenado con nitratos o diuréticos y reducción de la poscarga con vasodilatadores o balón de contrapulsación intraaórtico como puente al tratamiento definitivo
  • IM crónica: el tratamiento está en línea con el manejo estándar de la insuficiencia cardíaca, incluidos los bloqueadores β, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de la aldosterona, con diuréticos cuando hay insuficiencia cardíaca.
• Quirúrgica
  • RM primaria:  
    • La cirugía está indicada si la RM es de naturaleza grave y aguda y si la RM es crónica y causa síntomas, sin contraindicaciones para la cirugía.
    • Se prefiere la reparación de la válvula, en lugar del reemplazo.
  • RM secundaria: 
    • En pacientes sintomáticos con insuficiencia ventricular izquierda grave, los beneficios de la cirugía son controvertidos a menos que se pueda revertir la afección subyacente.

Manejo anestésico

Lectura sugerida

• Holmes K, Gibbison B, Vohra HA. Válvula mitral y enfermedad de la válvula mitral. Educación BJA. 2017;17(1):1-9.