Objetivos de aprendizaje
- Reconocer el síndrome neuroléptico maligno (SNM)
- Gestión de SMN
Definición y mecanismos
- El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es una afección neurológica rara y potencialmente mortal causada por una reacción adversa a los neurolépticos (haloperidol) o agentes antipsicóticos.
- Causada por el tratamiento con antagonistas de los receptores de dopamina o por la retirada de los agonistas de los receptores de dopamina
- Esto conduce a un bloqueo agudo de la transmisión dopaminérgica en:
- Nigrostriatum – que produce rigidez
- Hipotálamo – que produce hipertermia
- Sistema corticolímbico – que produce un estado mental alterado
- Por lo general, se desarrolla dentro de las primeras 2 semanas de tratamiento con el agente, pero puede ocurrir en cualquier momento.
- El riesgo de mortalidad es del 10%
- Manifestaciones clínicas: recuerda la nemotécnica FIEBRES:
- Fvez
- Eencefalopatía
- Vital signos inestables
- Elaboratorios elevados
- Rrigidez (vs mioclono en el síndrome serotoninérgico)
- Scapear
Signos y síntomas
- Calambres musculares
- Temblores
- Fiebre
- Transpiración
- Presión arterial inestable
- Estupor
- Rigidez muscular
- disfunción autonómica
- Confusión
- Agitación
- Delirio
- Taquicardia
Los factores de riesgo
- Deshidratación
- Agitación
- Catatonia
- Neurolépticos típicos: por ejemplo, haloperidol, clorpromazina
- Neurolépticos atípicos: por ejemplo, olanzapina, clozapina, risperidona
- Antieméticos antidopaminérgicos: por ejemplo, droperidol
- Retiro de Agentes Dopaminérgicos: levodopa, amantadina
Complicaciones
| Salud respiratoria | La infección secundaria Neumonía por aspiración |
| Cardiovascular | Arritmia cardíaca Embolia pulmonar |
| Musculoesquelético | La neuropatía periférica Rabdomiólisis → mioglobunuria |
Criterios para el diagnóstico
| Criterios principales | Criterios menores |
|---|---|
| Fiebre alta Rigidez muscular Creatina quinasa sérica elevada | Taquicardia Presión arterial elevada Taquipnea Nivel de conciencia alterado Transpiración |
Gestionamiento
Lectura sugerida
- Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Síndrome serotoninérgico en el perioperatorio. BJA Educación 20, 10–17.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Adnet, P., Lestavel, P., Krivosic-Horber, R., 2000. Síndrome neuroléptico maligno. Revista británica de anestesia 85, 129–135.
Actualizaciones clínicas
Wijdickset et al. (Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, 2024) proporcionan una revisión actualizada centrada en cuidados críticos del síndrome neuroléptico maligno (SNM), enfatizando que aunque la incidencia sigue siendo baja (0.02–3%), la mortalidad ha disminuido al 4.7% a los 30 días, pero puede llegar al 15% al año debido a complicaciones tardías como la neumonía por aspiración y la insuficiencia renal. Detallan el manejo contemporáneo en la UCI, que incluye protección temprana de la vía aérea, reanimación agresiva con líquidos dirigida a una producción de orina de 200–300 ml/h para la rabdomiólisis, enfriamiento superficial más paracetamol para la hipertermia y escalada a dantroleno, bromocriptina, amantadina o terapia electroconvulsiva en casos graves con temperaturas centrales ≥38–40 °C y rigidez marcada. La revisión también destaca los nuevos conocimientos sobre el diagnóstico diferencial (en particular, la distinción entre el síndrome neuroléptico maligno, el síndrome serotoninérgico y la hipertermia maligna), la evidencia limitada de susceptibilidad genética y un riesgo de recurrencia relativamente bajo pero persistente (5 de 119 pacientes sometidos a una nueva exposición en un estudio a nivel nacional), lo que respalda la reintroducción cautelosa de agentes de baja potencia cuando sea necesario.
Funcis y otros (Revista Europea de NeurologíaEn 2024, se informó que entre 5,108 pacientes tratados con agentes bloqueadores de los receptores de dopamina y/o tetrabenazina, solo se registró un caso de síndrome neuroléptico maligno (SNM), lo que sugiere una rareza extrema o una importante falta de diagnóstico. Mediante un informe de caso y una revisión de la literatura (11 casos en total), se identificaron la etapa avanzada de la enfermedad, el fenotipo rígido, acinético/Westphal, la deshidratación, la politerapia y los cambios abruptos en la medicación como factores de riesgo clave, y se enfatizó que el SNM atípico (por ejemplo, hipertermia sin rigidez) puede pasar desapercibido en la enfermedad de Huntington debido a la degeneración hipotalámica y al enmascaramiento por los síntomas motores basales.
