Objetivos de aprendizaje
- Reconocer el síndrome neuroléptico maligno (SNM)
- Gestión de SMN
Definición y mecanismos
- El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es una afección neurológica rara y potencialmente mortal causada por una reacción adversa a los neurolépticos (haloperidol) o agentes antipsicóticos.
- Causada por el tratamiento con antagonistas de los receptores de dopamina o por la retirada de los agonistas de los receptores de dopamina
- Esto conduce a un bloqueo agudo de la transmisión dopaminérgica en:
- Nigrostriatum – que produce rigidez
- Hipotálamo – que produce hipertermia
- Sistema corticolímbico – que produce un estado mental alterado
- Por lo general, se desarrolla dentro de las primeras 2 semanas de tratamiento con el agente, pero puede ocurrir en cualquier momento.
- El riesgo de mortalidad es del 10%
- Manifestaciones clínicas: recuerda la nemotécnica FIEBRES:
- Fvez
- Eencefalopatía
- Vital signos inestables
- Elaboratorios elevados
- Rrigidez (vs mioclono en el síndrome serotoninérgico)
- Scapear
Signos y síntomas
- Calambres musculares
- Temblores
- Fiebre
- Transpiración
- Presión arterial inestable
- Estupor
- Rigidez muscular
- disfunción autonómica
- Confusión
- Agitación
- Delirio
- Taquicardia
Los factores de riesgo
- Deshidratación
- Agitación
- Catatonia
- Neurolépticos típicos: por ejemplo, haloperidol, clorpromazina
- Neurolépticos atípicos: por ejemplo, olanzapina, clozapina, risperidona
- Antieméticos antidopaminérgicos: por ejemplo, droperidol
- Retiro de Agentes Dopaminérgicos: levodopa, amantadina
Complicaciones
| Salud respiratoria | La infección secundaria Neumonía por aspiración |
| Cardiovascular | Arritmia cardíaca Embolia pulmonar |
| Musculoesquelético | La neuropatía periférica Rabdomiólisis → mioglobunuria |
Criterios para el diagnóstico
| Criterios principales | Criterios menores |
|---|---|
| Fiebre alta Rigidez muscular Creatina quinasa sérica elevada | Taquicardia Presión arterial elevada Taquipnea Nivel de conciencia alterado Transpiración |
Gestionamiento
Lectura sugerida
- Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Síndrome serotoninérgico en el perioperatorio. BJA Educación 20, 10–17.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Adnet, P., Lestavel, P., Krivosic-Horber, R., 2000. Síndrome neuroléptico maligno. Revista británica de anestesia 85, 129–135.
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