Objetivos de aprendizaje

• Describir la definición, clases clínicas y tratamiento de la hipertensión pulmonar.
• Manejo de pacientes con hipertensión pulmonar

Definición y mecanismos

• La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar media (PPAP) >25 mmHg en reposo o 30 mmHg en ejercicio
• La causa de la hipertensión pulmonar es de importancia crítica ya que define el tratamiento posterior
• Los pacientes se clasifican en cinco grupos clínicos:
  • Grupo 1: Hipertensión arterial pulmonar (HAP). Los subgrupos más frecuentes son PAH idiopática, PAH asociada a enfermedad del tejido conjuntivo y cardiopatía congénita (principalmente síndrome de Eisenmenger); otros incluyen aortopulmonar, VIH y HAP inducida por fármacos/toxinas
  • Grupo 2: HP asociada con aumento de la presión de enclavamiento de los capilares pulmonares (PH poscapilar), debido a una cardiopatía del lado izquierdo
  • Grupo 3: enfermedad pulmonar y HP relacionada con hipoxia crónica
  • Grupo 4: HP tromboembólica crónica predominante (HPTEC)
  • Grupo 5: HP causada por trastornos multisistémicos o mecanismos múltiples/desconocidos, incluidas sarcoidosis y afecciones hematológicas
• El acoplamiento adecuado del ventrículo derecho a la circulación pulmonar es fundamental para mantener el gasto cardíaco en pacientes con HP

Tratamiento

• La terapia con vasodilatadores pulmonares está indicada predominantemente para el tratamiento de pacientes con HP del grupo 1 y HP del grupo 4, aunque el tratamiento de elección para la HPTEC es la endarterectomía pulmonar.
• El manejo de la HP en pacientes con HP de los Grupos 2 y 3 se centra en la enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente
• El trasplante (generalmente de pulmón bilateral) sigue siendo la última opción de tratamiento en la HAP cuando fallan otros tratamientos

Gestión

RV, ventrículo derecho; RPV: resistencia vascular pulmonar; Unidad de cuidados intensivos; HDU, unidad de alta dependencia.

Lectura sugerida

• Price L, Brame A, Martinez G, Mukerjee B, Harries C, Kempny A, et al. Manejo perioperatorio de pacientes con hipertensión pulmonar sometidos a cirugía no cardíaca: revisión sistémica y declaración de consenso del Reino Unido. Revista respiratoria europea. 2020;56(suplemento 64):1467.
• Elliot CA, Kiely DG. Hipertensión pulmonar. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2006;6(1):17-22.

Actualizaciones clínicas

Wang et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2025) proporcionan orientación actualizada sobre hipertensión portopulmonar (HPPo), redefiniendo la hipertensión pulmonar precapilar como mPAP > 20 mmHg con PVR > 2 WU y PAWP ≤ 15 mmHg, lo que respalda un diagnóstico más temprano y la estratificación del riesgo. La revisión enfatiza la detección estructurada con ecocardiografía transtorácica (RVSP ≥ 45 mmHg que justifica un cateterismo cardíaco derecho) y destaca que la hipertensión pulmonar precapilar moderada a grave es una contraindicación para el trasplante de hígado a menos que la terapia vasodilatadora pulmonar reduzca la mPAP a < 35 mmHg y la PVR mejore antes de la inclusión en la lista de espera.