Objetivos de aprendizaje
- Conocer los retos en el manejo perioperatorio de pacientes con esclerosis múltiple
Definición y mecanismos
- La esclerosis múltiple es una enfermedad inflamatoria desmielinizante crónica incapacitante del sistema nervioso central
- Implica desmielinización en áreas dispersas del sistema nervioso central.
- Esto conduce a la desaceleración de la conducción a lo largo de la vía neural afectada.
- Más frecuente en mujeres, suele presentar sus primeros síntomas entre los 20 y 40 años
- Se desconoce la causa, la teoría más aceptada es la de un trastorno inflamatorio mediado por el sistema inmunitario.
- Hay diferentes tipos:
- EM progresiva primaria
- EM secundaria progresiva
- EM recurrente-remitente
- El diagnóstico se basa en los criterios de McDonald
- La gestión es multidireccional
- Terapia de exacerbaciones:
- Los corticosteroides
- Prevención de exacerbaciones:
- Terapia inmunomoduladora: interferón beta, glatiramer, Alemtuzumab
- Terapia de síntomas crónicos:
- Por ejemplo, espasticidad: baclofeno
- Ej., dolor: anticonvulsivos
- Por ejemplo, incontinencia urinaria: oxibutinina
- Terapia de exacerbaciones:
Cambios fisiológicos
Los síntomas varían dependiendo de las fibras nerviosas afectadas:
| Salud respiratoria | FRC ↓, parálisis diafragmática, control central de la ventilación alterado, riesgo de aspiración (debido a la afectación de los nervios craneales con alteración del control de los músculos faríngeos y laríngeos) Mayor incidencia de Apnea obstructiva del sueño |
| Sistema nervioso autónomo | Inestabilidad hemodinámica. Síncope, impotencia, disfunción vesical e intestinal, inestabilidad vasomotora, ortostasis |
| Neurológico | Déficits sensoriales: entumecimiento, hormigueo, picazón en las extremidades o el tronco. Alteración de la sensibilidad facial, neuralgia del trigémino, espasmos hemifaciales, mioquimia facial Compromiso cerebeloso: temblor, exploración del habla, defectos de coordinación, nistagmo, marcha inestable Déficits motores: paraparesia, paraplejía, espasticidad, aumento de los reflejos tendinosos profundos El deterioro cognitivo Mayor incidencia de epilepsia Fatiga Depresión, enfermedad bipolar. Dolor |
| Visual | Neuritis óptica: escotoma (unilateral), movimientos oculares dolorosos, visión doble o borrosa |
| Urológico | Disfuncion vesical |
Manejo anestésico
- El estrés perioperatorio o la anestesia a menudo están implicados como causas de exacerbación de la enfermedad.
- La infección, labilidad emocional y la hiperpirexia pueden explicar la mayor frecuencia de exacerbaciones de la esclerosis múltiple en el posoperatorio
Lectura sugerida
- Makris A, Piperopoulos A, Karmaniolou I. Esclerosis múltiple: conocimientos básicos y nuevos conocimientos en el manejo perioperatorio. J Anesth. 2014;28(2):267-278.
- AR Doratta y A. Schubert. Esclerosis múltiple e implicaciones anestésicas. 2002 Curr Opin Anesthesiol 15:365-370.
Actualizaciones clínicas
Ioannopoulos et al. (EJA, 2025) informan en una revisión sistemática de 8 estudios (1315 parturientas) que la anestesia o analgesia neuroaxial no No Se observó un aumento en las tasas de recaída posparto en mujeres con esclerosis múltiple durante los 12 meses posteriores al parto. En todos los estudios incluidos, el riesgo de recaída se asoció significativamente con la actividad de la enfermedad durante el embarazo o en el año anterior a la concepción, mientras que la técnica anestésica (epidural, espinal o combinada espinal-epidural) no mostró un efecto independiente sobre la incidencia de recaída. Estos hallazgos respaldan la seguridad de las técnicas neuroaxiales en parturientas con EM y sugieren que el riesgo de recaída posparto está determinado por la actividad inflamatoria preexistente más que por la exposición a la anestesia.
