Objetivos de aprendizaje
- Identificar los factores de riesgo asociados con las lesiones por extravasación
- Reconocer el diagnóstico diferencial de las lesiones por extravasación
- Manejar y prevenir lesiones por extravasación
- Reconocer las señales de advertencia de lesiones por extravasación
Definición y mecanismos
- La inyección o fuga no intencional de líquido en el espacio perivascular o subcutáneo
- Como resultado de la citotoxicidad de la solución, la osmolalidad, las propiedades vasoconstrictoras, la presión de infusión y las peculiaridades anatómicas regionales
- Puede causar una necrosis tisular significativa que resulte en la amputación de una extremidad.
Los factores de riesgo
- Fisiopatología cutánea, vascular o linfática preexistente
- Venas frágiles o móviles
- Sitio de inyección
- Toxicidad de la droga
- Cantidad de agente extravasado
- Duración de la exposición del tejido
- Disminución de la vigilancia del médico o del paciente.
Tres categorías de agentes anestésicos/UCI que causan lesión por extravasación
| 1) Agentes hiperosmolares | 2) Ácidos/álcalis | 3) Reguladores vasculares |
|---|---|---|
| Cloruro de calcio | Aminofilina | La epinefrina |
| Gluconato de calcio | La amiodarona | Dobutamina |
| Glucosa > 10% | anfotericina | La dopamina |
| Sulfato de magnesio 20% | El cotrimoxazol | metaraminol |
| Manitol 10% y 20% | El diazepam | Norepinefrina |
| Nutrición parenteral | Eritromicina | Prostaglandina |
| Cloruro de potasio | Fenitoína | vasopresina |
| Bicarbonato de sodio | Tiopental | |
| Cloruro de sodio > 0.9% | Vancomicina | |
| Medios de contraste de rayos X |
Diagnóstico diferencial
- El propofol, el ondansetrón, el rocuronio y la ciclizina pueden causar molestias o dolor al inyectarse
- Pueden ocurrir espasmos venosos y pueden conducir a un blanqueamiento localizado de la piel.
Gestionamiento
Prevención
- Evite las vías intravenosas en la mano/muñeca, ya que se considera que el sitio más apropiado es el antebrazo
- Inserción cuidadosa de catéteres venosos periféricos
- Enjuague el catéter con solución salina estéril
- Aplique un vendaje adecuado para evitar el movimiento del catéter y evitar intranquilidades intravenosas.
- Inspeccione el sitio de cateterismo regularmente
- Entrega regulada de fluidos intravenosos desde bombas de infusión continua
- Los líquidos hiperosmolares, las soluciones ácidas o alcalinas o las infusiones con propiedades irritantes o vesicantes deben administrarse a través de vías venosas centrales, si es posible, o deben diluirse o neutralizarse.
- Para la infusión lenta de medicamentos de alto riesgo, se debe usar una línea central o una línea de catéter central de inserción periférica (PICC).
- Mantenga los antídotos y la hoja de trabajo en la habitación con el paciente.
- Se pueden añadir 10 mg de mesilato de fentolamina a cada litro de solución que contenga norepinefrina (el efecto vasopresor de la norepinefrina no se ve afectado)
Lectura sugerida
- Al-Benna S, O'Boyle C, Holley J. Lesiones por extravasación en adultos. ISRN Dermatol. 2013 de mayo de 8; 2013: 856541.
- Lago C, Beecroft CL. Lesiones por extravasación e inyección intraarterial accidental, Educación continua en cuidados intensivos de anestesia y dolor, volumen 10, número 4, agosto de 2010, páginas 109–113.
- SchummerW, SchummerC, bayer o, Muller A, Bredle D, Karzai W.. Lesión por extravasación en el entorno perioperatorio. Anestesia y analgesia: marzo de 2005, volumen 100, número 3, págs. 722-727.
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