Objetivos de aprendizaje
- Reconocer el síndrome de embolia grasa (FES)
- Describir las características clínicas de presentación en pacientes con sospecha de SEG
- Explicar el manejo de FES, incluidos los tratamientos farmacológicos limitados.
Definición y mecanismo
- La presencia de glóbulos de grasa dentro del parénquima pulmonar o microcirculación periférica.
- Provoca daño tisular directo, así como la inducción de una respuesta inflamatoria sistémica.
- Produce síntomas pulmonares, cutáneos, neurológicos y retinales.
- Se estima que ocurre en 1-10% de los pacientes
- La mortalidad es del 10-20%
Signos y síntomas
| Salud respiratoria | Taquipnea Hipoxemia El síndrome de dificultad respiratoria aguda |
| Neurológico | Confusión Convulsiones Nivel alterado de conciencia Déficits neurológicos focales |
| Dermatológico | erupción petequial |
| Sistémico | Fiebre |
| Cardiovascular | Taquicardia La hipotensión Arritmias intraoperatorias Isquemia miocárdica Hipertensión pulmonar (HP) Insuficiencia cardíaca derecha |
| Oftálmico | Retinopatía de Purtscher (exudados algodonosos, edema macular y hemorragia) |
| Renal | oliguria Proteinuria lipiduria La hematuria |
| Hepático | Ictericia |
| Hematológico | Anemia perioperatoria La trombocitopenia Coagulopatía macroglobulinemia grasa |
Causas
- Trauma en huesos largos/pelvis
- Reemplazo de prótesis articular
- Liposucción
- Recolección o trasplante de médula ósea
- Lisis de tumor óseo
- Pancreatitis aguda
- Necrosis hepática y palanca grasa
- Agudo crisis de células falciformes
- Lesión importante de tejidos blandos
- Procedimiento ortopédico reciente
- Infusión reciente de lípidos
- Grave quemaduras
Diagnóstico
Se proponen uno mayor y 4 menores de los Criterios Diagnósticos de Gurd, junto con la macroglobulinemia grasa, como suficientes para diagnosticar el síndrome de embolia grasa.
Criterios diagnósticos de Gurd
| Diagnóstico | Criterios |
|---|---|
| Criterios principales | Insuficiencia respiratoria compromiso cerebral erupción petequial |
| Criterios menores | Taquicardia Fiebre Ictericia Cambios en la retina Cambios renales ↓ Hemoglobina La trombocitopenia ↑ Tasa de sedimentación de eritrocitos Glóbulo de grasa en el esputo |
| Descubrimientos de laboratorio | ↓ en hematocrito a las 24 a 48 horas La trombocitopenia Glóbulo de grasa en sangre y orina Macroglobulinemia grasa elevada de ácidos grasos libres y triglicéridos en suero |
Gestionamiento
- Asistencia respiratoria: intubación/ventilación, indicaciones de asistencia respiratoria:
- SaO2 sostenida <90 % y PaO2 <8 kPa con oxígeno
- Frecuencia respiratoria de >35 respiraciones/min
- Soporte hemodinámico:
- Mantener una presión arterial sistólica > 90 mmHg
- Evitar la hipovolemia con reposición de líquidos y vasopresores
- Aplicar monitorización invasiva
- TEE
- Estabilización quirúrgica temprana de fracturas
- Realice la corrección quirúrgica en lugar de la tracción sola
- Limite la presión intraósea durante un procedimiento ortopédico
Tratamiento farmacológico
- Los corticosteroides pueden reducir el riesgo de embolia grasa en pacientes con fracturas de huesos largos de las extremidades inferiores
- La heparina aclara el suero lipémico al estimular la actividad de la lipasa, lo que reduce las complicaciones pulmonares
- El uso de albúmina se considera potencialmente terapéutico por su capacidad para unir ácidos grasos libres
Lectura sugerida
- Luff D, Hewson DW. Síndrome de embolia grasa. Educación BJA. 2021;21(9):322-328.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
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