Objetivos de aprendizaje

• Definición y tipos de resecciones hepáticas
• Manejo anestésico de la resección hepática

Definición y mecanismos

• La hepatectomía o resección hepática es una operación quirúrgica para extirpar parte o la totalidad del hígado
• Se pueden eliminar hasta dos tercios siempre que el resto del hígado esté sano.
• El hígado puede regenerar tejido funcionalmente activo después de la resección por hiperplasia del tejido remanente
• El hígado es muy vascularizado y recibe el 25% del gasto cardíaco, el 80% es irrigado por la vena porta y el 20% por la arteria hepática.
• Es el tratamiento de elección para las metástasis hepáticas colorrectales sin evidencia de diseminación más distante de la enfermedad.
• También se utiliza en el tratamiento de tumores hepatobiliares primarios benignos y malignos, donación para trasplante, o trauma hepático
• Los cánceres de hígado más comunes tratados con hepatectomía parcial incluyen:
  • Carcinoma hepatocelular 
  • Colangiocarcinoma
  • Cáncer colorrectal metastásico 
• Otras lesiones benignas incluyen:
  • Cálculos biliares en los conductos intrahepáticos 
  • adenoma
  • Cistoadenoma hepático o un quiste

Tipos de resecciones hepáticas

Complicaciones

• Infección
• Sangrado
• Pérdida de bilis
• Derrame pleural
• La ascitis
• La trombosis venosa profunda
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia hepática

Gestión

• Considerar:
  • El potencial de pérdida masiva de sangre.
  • Riesgo de disfunción hepática postoperatoria y coagulopatía
  • Metabolismo alterado de fármacos
  • Oclusión temporal del suministro de sangre durante la resección hepática (técnica quirúrgica para minimizar el sangrado) –> ↓ CO hasta el 10 %, ↑ poscarga del VI en un 20-30 %
  • La manipulación quirúrgica puede causar una compresión transitoria de la VCI y una disminución del retorno venoso

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Página AJ, Kooby DA. Manejo perioperatorio de la resección hepática. J Gastrointestinal Oncol. 2012;3(1):19-27.
• Harto A, Mills G. 2009. Anestesia para cirugía de resección hepática. Educación continua en cuidados críticos de anestesia y dolor9;1:1-5.

Actualizaciones clínicas

Monsel et al. (EJA, 2025) proporcionan una Revisión exhaustiva y actualizada de la anestesia perioperatoria y el manejo de cuidados intensivos para pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC)., con la resección hepática como foco central. La revisión sintetiza la evidencia reciente sobre Estratificación del riesgo preoperatorio (hipertensión portal, gravedad de la cirrosis, sarcopenia), manejo intraoperatorio (estrategia de fluidos, coagulación, técnica anestésica, analgesia) y consideraciones en la UCI postoperatoria. Específico para la cirugía hepática. También contextualiza la resección hepática dentro del tratamiento multimodal moderno del CHC, que incluye enfoques mínimamente invasivos, terapias locorregionales y estrategias de reducción de estadio.