Objetivos de aprendizaje
- Definición y tipos de resecciones hepáticas
- Manejo anestésico de la resección hepática
Definición y mecanismos
- La hepatectomía o resección hepática es una operación quirúrgica para extirpar parte o la totalidad del hígado
- Se pueden eliminar hasta dos tercios siempre que el resto del hígado esté sano.
- El hígado puede regenerar tejido funcionalmente activo después de la resección por hiperplasia del tejido remanente
- El hígado es muy vascularizado y recibe el 25% del gasto cardíaco, el 80% es irrigado por la vena porta y el 20% por la arteria hepática.
- Es el tratamiento de elección para las metástasis hepáticas colorrectales sin evidencia de diseminación más distante de la enfermedad.
- También se utiliza en el tratamiento de tumores hepatobiliares primarios benignos y malignos, donación para trasplante, o trauma hepático
- Los cánceres de hígado más comunes tratados con hepatectomía parcial incluyen:
- Carcinoma hepatocelular
- Colangiocarcinoma
- Cáncer colorrectal metastásico
- Otras lesiones benignas incluyen:
- Cálculos biliares en los conductos intrahepáticos
- adenoma
- Cistoadenoma hepático o un quiste
Tipos de resecciones hepáticas
| Resección hepática mayor | La hepatectomía o lobectomía derecha o izquierda extirpa el lóbulo derecho o izquierdo |
| Resección hepática menor | La resección segmentaria o en cuña extirpa un segmento o una parte de un segmento con un tumor con un margen alrededor. Otra resección hepática menor es la seccionectomía lateral izquierda, que extirpa la parte lateral (sección) del lóbulo izquierdo. |
| Resecciones hepáticas múltiples | Se pueden resecar múltiples tumores al mismo tiempo |
| Resección hepática en dos tiempos | Si es demasiado peligroso extirpar todos los tumores a la vez |
Complicaciones
- Infección
- Sangrado
- Pérdida de bilis
- Derrame pleural
- La ascitis
- La trombosis venosa profunda
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia hepática
Gestionamiento
- Considerar:
- El potencial de pérdida masiva de sangre.
- Riesgo de disfunción hepática postoperatoria y coagulopatía
- Metabolismo alterado de fármacos
- Oclusión temporal del suministro de sangre durante la resección hepática (técnica quirúrgica para minimizar el sangrado) –> ↓ CO hasta el 10 %, ↑ poscarga del VI en un 20-30 %
- La manipulación quirúrgica puede causar una compresión transitoria de la VCI y una disminución del retorno venoso
Lectura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Página AJ, Kooby DA. Manejo perioperatorio de la resección hepática. J Gastrointestinal Oncol. 2012;3(1):19-27.
- Harto A, Mills G. 2009. Anestesia para cirugía de resección hepática. Educación continua en cuidados críticos de anestesia y dolor9;1:1-5.
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